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非脱垂子宫阴式切除术30例临床分析论

2013-10-30 01:21

　[摘要] 目的：探讨非脱垂子宫阴式切除手术要点及应用价值。方法：2000年10月至2001年12月对活动无粘连的子宫肌瘤、腺肌瘤、功血而无生殖器脱垂及恶性病变的30例患者行TVH，子宫6-14孕周大小，平均10孕周，重70-675g，平均392g，术中对手术方式略加改进，大子宫行对半切开，肌瘤剔除，遇前腹粘连患者采用侧入式，结果30例均TVH成功，手术时间40-210分，平均73分，出血估计50-260ml，平均150ml，住院时间4-8天，平均5.5天，术后疼痛：止痛药使用0-2次，平均0.3次，术后病率：24-48h体温平均37.5-38.2℃12例，48h后无发热。结论：对子宫中等大小，活动，阴道宽松行TVH是安全可行的，而手术成功与术前状态，术者阴式切除的经验、技巧有关，TVH更适合基层应用。
　　[关键词]正常位置子宫、阴式切除，平滑肌瘤
　　非脱垂子宫阴式切除术（trans vaginal hyterectomy TVH）具有腹部无切口，术后疼痛轻，腹腔干扰少，术后恢复快及住院时间短等优点。近10多年TVH已在欧美国家盛行，国内多家医院报道大子宫TVH开展的安全性和可行性[1]。
现总结2000年10月以来开展TVH临床研究的30例患者，探讨其手术要点及应用价值。
　　1、临床资料：我院于2000年10月至2001年12月共行TVH30例，年龄36-65岁，平均46岁，孕次1-5次，平均3.5次，产次1-4次，平均1.3次，子宫平滑肌瘤22例，腺肌瘤4例，功血4例，均术后病理证实。子宫6-14孕周大小，平均10孕周，术前腹部手术史12例，（剖宫产术4例，绝育术8例），子宫活动，阴道宽松，常规B超测量子宫大小，肌瘤数月、部位、内膜及附件情况。宫颈刮片细胞学检查，三合诊了解盆腔阴道状态。诊刮排除内膜恶性病变。
　　2、手术方法：
　　2、1采用硬膜外麻醉，膀胱结石位。

　　2、2手术操作要点：①导尿后，钳夹宫颈前后唇向下拉宫颈，1∶250肾上腺素生理盐水20ml（高血压者生理盐水 立止血1支）注入宫颈12°、4°、8°处。②环切宫颈粘膜：用宫颈钳钳夹宫颈轻轻上下移动找到宫颈与阴道粘膜交界即膀胱沟，在其下0.5cm处横行切开阴道粘膜达宫颈表示筋膜，组织剪尖端紧贴宫颈锐性分离膀胱宫颈间隙，然后钳夹提起阴道粘膜，右手拇指上推膀胱达腹膜反折；组织剪紧贴宫颈剪开子宫直肠窝腹膜，并左右延长切口3-4cm，"8"字缝合阴道后壁与腹膜2-3针以止血（术毕拆除缝线），置入长阴道拉钩入盆腔。③紧贴宫颈钳夹主骶韧带：改进方法是：左手持宫颈钳轻轻旋后宫颈，右手持弯钳紧贴宫颈使主骶韧带一并钳夹；只夹一把钳，切断，10号丝线贯扎，剪去线尾，子宫侧无需缝扎。④此时打开前腹膜反拆，用4号丝线缝扎做标记。⑤处理子宫动、静脉：轻轻拉下子宫于其夹部钳从子宫表面滑下钳夹子宫血管，夹两把钳以防滑脱，切断10号丝线双重缝扎。⑥用卵巢固有韧带钩形钳[2]将卵巢固有韧带，输卵管、园韧带一起拉下，改进方法：于钳外侧先用10号线单扎1道。再于钩形钳中间钳夹、切断，10号丝线双重缝扎，保留线尾。中等大小子宫很易取出，若子宫增大取出困难可将肌瘤剔除，对半切开等取出标本。⑦提起附件结扎线探查盆腔及附件有否病变及出血等，若卵巢增大一般直径