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探析慢性阻塞性肺病的药物治疗论文

2013-11-21 01:02

摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.以咳嗽、咳痰、气短、喘息和胸闷等为主要临床症状.由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题.戒烟被认为是唯一能减缓COPD进展的有效措施.药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生活质量.现就COPD稳定期的药物治疗进展作一综述.

关键词：慢性阻塞性肺疾病 治疗

慢性支气管炎(chronic bronchitis，简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。肺气种(pulmonary emphysema)是指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气过度或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的定义是指：具有气流阻塞(airflow obstruction)特点的慢性支气管炎和肺气肿。气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性。已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病，如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎及哮喘等不属COPD。
1．支气管扩张剂 目前临床常用的支气管扩张剂包括胆碱能受体拮抗剂、肾上腺素能β2-受体激动剂及茶碱类药物。其作用机制及常用品种和使用方法，参见第十六章第一节。
2．粘液促动剂(mucokinetic) 指的是一类能改变痰液理化性质，促使痰液排出的药物，包括粘液溶解药(mucolytic)和祛痰药(expectorant)，主要作用是通过直接或反射性的刺激呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释；裂解痰液中的粘蛋白，脱氧核糖核酸(DNA)分子，降低痰液的粘稠度；改变支气管腺体分泌粘液的成分，使气道分泌物的流变学特性趋于正常，人而促进纤毛运动。正是由于这类药物包括了改变痰液的粘稠度和运输两方面的作用，因此，近年来多数学者认为将其改变粘液促动剂更为适合。按给药途径的不同可分为吸入类和非吸入类。有的药物既可吸入，也可口服。

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(1)非吸入途径使用的药物
①盐酸溴己新(必嗽平，溴苄环己铵，bromhexine)
作用特点：本品能裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纤维度，降低其粘度，尚能抑制粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使痰中酸性粘多糖内的唾液酸含量减少，而分泌粘稠度较小的小分子粘蛋白，使痰液粘稠度降低，易于咳出。与四环素类抗生素合用时，可增加支气管组织中四环素类抗生素的分布浓度而提高疗效。此外还可能促进支气管粘膜的纤毛运动。口服后1h即可生效，3~5h作用最强，可维持6~8h。
用法：口服8~16mg，3/d；肌肉注射4~6mg，1~2/d。或葡萄糖注射液稀释后静脉注射。必嗽平气雾剂(上海信谊药厂产，14g/瓶，每g含必嗽平30mg)，喷雾吸入，1~2喷/次，3/d。
副作用和注意事项：口服时少数患者可有胃部不适、恶心，偶见血清转氨酶升高，但减量或停药后可自行恢复，胃溃疡患者慎用。
②盐酸氨溴索(溴环己胺醇，沐舒痰，ambroxol，mucosolvan)
作用特点：本品为溴苄环已铵的衍生物，作用与溴苄环已铵相似，但更强。本品对呼吸系统的作用主要表现在3个方面：第一刺激支气管粘液腺，增加中性粘多糖的分泌，减少酸性粘多糖的合成并促进其代谢，从而使呼吸道粘液的理化性质趋于正常，利于排出。动物实验和临床试验证实，用药后痰液的粘度可降低50%以上。第二刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞，增加肺表面活性物质的合成和分泌。分泌的表面活性物质分布在肺泡和细支气管表面，减少粘液对管壁的粘附，防止塌陷，保持小气道通畅。第三激活粘液纤毛功能，有利于气道分泌物的排出。实验证明，用药后纤毛运动频率增加10.8%。
其他作用有：增加某些抗生素在肺组织及其分泌液中的浓度，如能使氨苄青霉素在支气管肺组织中浓度升高23%，使红霉素、羟氨苄青霉素升高72%。能抑制脂质氧化过程，抑制白介素-1及肿瘤坏死因子的生成从而对肺组织提供保护。