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谈妊娠合并前置胎盘患者的护理体会论

2014-02-07 01:10

摘要：正常的胎盘附着于子宫体部，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的最常见原因，多见于经产妇或多产妇。

关键词：妊娠合并前置胎盘、患者、护理体会

1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2007年12月～2009年12月前置胎盘患者共计50例，平均年龄28岁，孕周平均27周。其中经产妇14例，占32%；初产妇36例，占68%。有人工流产史者27例，其中人工流产2次以上的有10例。前置胎盘的类型为：中央性15例，部分性25例，边缘性10例。
1.2 病因 目前尚不明确，高龄产妇、经产妇、多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其病因可能与下列因素有关：①子宫体部内膜病变或损伤，如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤；②胎盘面积过大，如多胎妊娠。
1.3 辅助检查 B型超声检查，可根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95％以上，并可重复检查，目前基本上已取代了其他检查方法。
1.4 治疗 前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇一般情况、阴道流血量、有无休克、胎儿是否存活、胎儿成熟度、产道条件、是否临产等情况综合分析，制定具体方案。
2 护理体会
2.1 阴道出血时护理 嘱咐孕妇要绝对卧床休息，采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量，解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧，每天2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止肛门检查和灌肠，必要做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后，在旁人的协助下，可适当下地缓慢活动，但要严防摔倒。

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2.2 心理护理 由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语；还有的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士应重视患者的心理评估，必须要耐心与患者进行交流沟通，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，如：治疗措施、护理计划及预后情况等。为孕妇提供倾诉的环境和机会，鼓励其说出心中的疑虑，给予她们提问的机会；与孕妇一起听胎心音，指导她们数胎动等措施均有助于减轻顾虑，稳定孕妇情绪。使患者积极配合治疗。允许家属陪伴，可以消除患者的孤独感。护士应使孕妇明白其。心理状态会影响胎儿发育及预后，应尽量保持乐观、稳定的情绪，增强信心，积极配合治疗及护理。
2.3 监测生命体征，及时发现病情变化 严密监测孕妇的生命体征，阴道流血的时间、量、色，及时发现其休克表现。监测胎儿宫内情况以便及时发现异常。按医嘱完成各项实验室检查，做好输液、输血的准备工作。
2.4 保证休息，减少刺激 孕妇应住院治疗。取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；间断吸氧，每日3次，每次1小时，增加胎儿血氧供应。避免各种刺激，医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查以减少出血机会。
2.5 纠正贫血 除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应建议孕妇多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜及豆类等，有利于纠正贫血、增强机体抵抗力、促进胎儿生长发育。
2.6 术前准备护理 有些前置胎盘的患者发病急，病情控制的效果难以预料，需通过急诊手术迅速控制出血，因此护士在患者入院时就应按腹部手术患者护理要求为患者做好术前准备。术前除监测孕妇的生命体征外，还应严密监测胎儿宫内状况，并做好新生儿抢救准备。 （科教论文网 lw.nSeAc.com编辑发布）
2.7 预防产后出血及感染护理 胎儿娩出后及早使用宫缩剂，预防产后大出血。产妇回病房后应严密监测生命体征及阴道流血、子宫收缩情况，如有异常及时报告医生给予处理。严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、呼吸等；及时收集血尿标本，监测白细胞计数和分类，发现异常及时和医师联系。认真观察子宫收缩情况和恶露量、性状、气味等。指导患者保持会阴部清洁，每日外阴擦洗两次，以预防逆行感染。严格执行无菌操作规程，按医嘱给予抗生素治疗，杜绝医源性感染的发生。