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有关中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展

2014-03-04 01:05

摘要： 分析了近年来临床上辨证治疗鼻咽癌放疗后的不良反应，阐明中医药在预防鼻咽癌发生，增强放疗的敏感性，减轻放疗的毒副反应，整体调整机体，延长生存期等方面均显出良好的作用。

关键词： 鼻咽癌 放疗 不良反应 综述

鼻咽癌为发于鼻咽黏膜上皮的癌肿，与EB病毒（EBV）感染、遗传及环境因素有关，对其治疗首选方法为放疗。近年来随着鼻咽癌基础及临床研究的深入，中医药在预防鼻咽癌发生、增强放疗的敏感性、减轻放疗的毒副反应、整体调整机体、延长生存期等方面均显示出良好的作用［1］，现综述如下。
　　1 鼻咽癌放疗的不良反应

　　鼻咽癌位于头面部，区域淋巴结位于颈部，对其进行放射治疗主要对放射区局部皮肤、口咽黏膜、唾液腺、耳、喉、下颌骨、牙齿有一定的损伤，出现不同程度的皮肤黏膜疼痛溃烂、口干、牙痛、下颌关节的疼痛及活动受限、喉痛、声嘶、耳痛、耳鸣及听力下降等；同时因放射治疗亦会引起植物神经的紊乱及一些全身反应，影响上消化道系统、中枢神经系统及骨髓造血系统，出现不同程度的腹胀腹痛、黑便、呕吐、头晕头痛、嗜睡、记忆力减退、白细胞下降、贫血或自发性出血等。
　　2 产生不良反应的主要病因病机

　　放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂，相当于中医所谓热邪入侵。内外热毒结合，化火灼津，损伤正气，“邪之所凑，其气必虚”，从而造成人体邪盛正虚之侯；放射线属热邪、燥邪，燥热之邪犯里，火热炽盛，蕴结成毒，加之瘀血内郁，脉络不通，出现口咽黏膜溃烂疼痛，牙龈肿痛，头痛，脓涕，鼻衄，鼻咽黏膜红肿等热毒瘀结的症候。连续的放射治疗，使机体的津液耗伤，津液内不能灌溉于脏腑，外不能濡养肌肤、孔窍，出现口干喜饮、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗伤之证。放疗日久，燥热之邪耗气伤津，再加之脾胃失调，气血生化之源不足，出现神疲乏力，心悸气短，少气懒言，耳鸣，自汗，面色无华等气阴两虚的症候表现。针对鼻咽癌放疗反应的病机特点，以扶正祛邪、攻补兼施为原则。拟益气养阴、生津利咽、健脾和胃、清热解毒、活血祛瘀为法。

　　可以看出，中医认为鼻咽癌放疗反应的基本病因病机是正气不足，复受燥热之邪所犯，火热炽盛，内蕴结毒，热毒炙盛，耗气伤阴，痰瘀内结，正气更伤，正气亏虚，正气无法抗邪故见脏腑气机失调而病变复杂。
　　3 辨证分型
　　3.1 热毒伤阴型 症见口干咽干，喜饮，干咳，大便干结，咽痛，声嘶，痰粘，消瘦，或见盗汗，午后潮热，颧红，小便短赤，鼻咽黏膜光亮或见干痂，舌红或嫩红，苔少或无苔少津，脉细或细数。邱宝珊等人［2］治拟清热养阴生津为法，以泻白散合沙参麦冬汤加减。方药：桑白皮15g，地骨皮15g，沙参15g，麦冬15g，白花蛇舌草20～30g，葛根20～30g，天花粉15g，玄参15g，菊花15g，甘草6g。刘伟胜老中医［3］则认为：治宜清热解毒，益气养阴。处方以五味消毒饮或龙胆泻肝汤合生脉散加味。
　　3.2 热毒瘀结型 症见口咽黏膜溃烂疼痛甚，难进食，口干喜饮；牙龈肿痛，脓涕，头痛，鼻衄，鼻咽黏膜红肿，有分泌物，舌红或紫暗，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或数。邱宝珊等人［2］治拟清热散瘀为法，以柴胡清肝汤加减。方药：柴胡12g，赤芍15g，丹皮15g，丹参15g，毛冬青15g，连翘15g，黄芩12g，桃仁10g，生地15g，蚤休20～30g。刘伟胜老中医［3］认为本型可见于有颈部淋巴结转移者在行颈部区域放疗后，照射野皮肤出现纤维样改变。治宜化痰祛瘀，活血理气。处方以通窍活血汤或桃红四物汤合导痰汤加减。
　　3.3 热毒壅盛型 症见咽痛口干、口腔溃痬、头部胀痛、痰涕黄稠或带血、耳鸣耳聋、尿黄便结、舌红苔黄、脉弦数。龚春贵［5］认为该型患者治宜清热解毒，养阴生津。处方：野菊花20g，金银花20g，玄参15g，生地15g，连翘15g，黄芩12g，麦冬10g，玉竹12g，葛根12g，夏枯草20g，板兰根12g，陈皮10g。陈锦生［8］探讨了黄莲素在治疗鼻咽癌放化疗所致的WBC减少症中的作用，为寻找安全、有效的抗骨髓抑制药物提供科学依据并通过统计学方法得出结论，黄连素对放疗后生活质量的改善起肯定的作用。