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CT引导下穿刺活检术在骨疾患诊断中的应用和准确

2014-05-08 01:03 作者：施学东，米川，王冰，朱天岳，李挺
【关键词】 活组织检查
摘 要：［目的］评价CT引导下经皮骨组织穿刺活检术的实用性和对疾病诊治的意义。［方法］对CT引导下骨组织穿刺活检术137例进行总结分析。［结果］病灶刺中率100％，穿刺活检病理结果122例获得明确诊断，15例诊断不明确或误诊。穿刺活检总的诊断准确率890%，其中转移癌、原发恶性肿瘤和良性病变诊断准确率分别为958％、857％和851％。［结论］CT引导下经皮骨组织穿刺活检术，创伤小、诊断准确率高、并发症少，是一种安全有效的诊断方法，对指导治疗有重要意义。
关键词：计算机断层扫描； 骨； 活组织检查
Abstract：［Objective］To evaluate the accuracy and value of CT guided biopsy of bone lesion［Method］A total of 137 cases of CT guided biopsy were analyzed,including 1 case of cervical vertebrae,22 cases of thoracic vertebrae,47 cases of lumbar vertebra,8 cases of sacrum,9 cases of pelvis,2 cases of scapula and 48 cases of extremitiesThe biopsies were completed in local anesthesia under CT guidance,using trephine needle or Trucut needle［Result］The puncture accuracy was 100%,the general diagnostic accuracy was 890%（122/137）,in which the diagnostic accuracies of metastasis lesion,primary bone tumor and benign lesion were 958%（46/48）,857%（36/42）and 851%（40/47）respectively［Conclusion］CT guided biopsy was a safe and accurate method with little trauma and complication,having great value in deciding treatment of bone lesions
Key words：Computed tomography; Bone; Biopsy来源：论文网在线
病理组织学诊断在骨肿瘤治疗中起着至关重要的作用。切开活检易于获取足够的组织做出诊断，但有较大的污染周围组织、增加转移机会的危险。作者从1996年开始开展了脊柱病变CT引导下穿刺活检检查，同时也对一些特殊的骨盆及四肢骨的病变采用了CT引导下穿刺活检〔1〕，收到了良好的效果。本文总结了本院CT引导下穿刺活检的资料，报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料
1996年12月~2005年4月，本院共完成CT引导下经皮骨组织穿刺活检166例病人，其中资料完整的病例137例，男性61例，女性76例；年龄13~80岁，平均46岁。颈椎1例、胸椎22例、腰椎47例、骶骨8例、骨盆9例、肩胛骨2例，以及四肢骨48例。穿刺前排除出血性疾患，部分疼痛剧烈的病人检查前注射杜冷丁镇痛。
使用SIEMENS公司AR型、PLUS 4型及GE公司的LIGHTSPEED型CT扫描机。最初采用自制的环锯式骨活检针，近年来采用意大利Gillini公司的Biomid 8～12 G环锯式骨活检针和14～16 G真切式软组织活检针。
12 穿刺方法
选择合适体位，对病变行CT扫描，层厚为5 mm，确定病变的穿刺平面，用扫描光标在体表做标记。根据CT图像确定最佳进针点和路线。颈椎采用侧方入路，胸椎和腰椎多采用后方椎旁入路，部分选择经椎弓根入路。骶椎的穿刺从正后方入路。四肢骨穿刺选择经过拟手术的入路。皮肤上标记进针点，常规消毒铺巾，1％利多卡因局部浸润麻醉，选择8～12 G带芯活检针刺入，达到病灶后，拔去针芯，连接注射器，负压下顺时针旋转进针，CT监测进针深度，达到足够深度后，左右摇晃针体，负压吸引下拔出活检针。部分有较多骨外软组织病变的病例选用了14～16 G软组织真切式活检针。一般取2～4块送病理检查。对取出标本进行肉眼观察判断，判断是否取到了病变组织以及量的多少，如果不能肯定是否为病变组织或量少，应再取标本。标本送病理检查，部分病例同时送细胞学检查〔2〕，怀疑化脓性感染的病例进行细菌培养，怀疑结核的病例同时行抗酸涂片检查。
2 结 果
本组137例，病灶刺中率为100％，122例获得明确诊断，为890%。未能明确诊断的15例，为110％。