探讨外伤性难治性癫痫的临床特征、治疗方法(2)
2014-05-10 01:02
导读：1 手术适应证 对于对脑外伤病人是否需要使用预防性抗癫痫药争议颇大。国内江基尧等[2]研究表明采用常规预防性抗癫痫药不能减少脑挫裂伤患者伤后癫痫
1 手术适应证
对于对脑外伤病人是否需要使用预防性抗癫痫药争议颇大。国内江基尧等[2]研究表明采用常规预防性抗癫痫药不能减少脑挫裂伤患者伤后癫痫发生率，颅脑损伤患者不应该常规采用任何预防性抗癫痫药物。这一研究结果亦得到国外大型临床研究中心的支持。
药物治疗在早期被认为是外伤性癫痫主要的治疗方法, 特别对于早期外伤性癫痫，63%左右的病人在维持适当抗痫药物治疗下,发作能够得到较为满意的控制。抗癫痫药物治疗疗程至少1～2年,若单一药物不能控制癫痫发作,可联合用药,直至完全控制。然而，对于晚期外伤性癫痫以及药物难以控制的癫痫发作的治疗，仍是临床面临的重大课题，脑电监测下的手术治疗成为目前解决这一难题的主要研究方向。研究表明颅脑外伤后晚期癫痫具有自然愈合的趋势,部分病人于发病一年内有希望终止发作，且颅脑损伤常为多源性的, 手术盲目切除效果可能不理想，也可能会产生新的致痫灶或带来新的神经功能障碍[3]。结合本组研究的47例颅脑外伤后癫痫患者，我们认为对于难治性颅脑外伤后癫痫患者的手术指征主要有：(1)单侧难治性外伤性癫痫，表现为复杂部分性癫痫或继发全身性癫痫，抗癫痫药治疗(包括联合用药)无效，每月平均发作超过4次，疗程达2年以上;(2)经CT或磁共振(MRI)、功能磁共振(fMRI)、磁共振波谱(MRS)或正电子发射计算机断层扫描(PET)等检查有阳性发现，确认致痫灶位于一侧，且与临床表现和(或)脑电监测结果大致符合;(3)未合并严重精神和认知障碍;(4)术后不会引起新的神经功能障碍。同时向患者及监护人说明治疗目的和手术可能的风险和并发症，并患者和监护人的同意。本组47例颅脑外伤后难治性癫痫患者均达到以上手术标准。
2 手术治疗
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术前评估是外伤性难治性癫痫手术治疗的重要一环，主要包括电生理和影像学检查[4]。本组47例患者均接受头部MRI检查，其中31例呈局限性脑软化灶表现;8例有局限性脑萎缩，4例伴有脑积水;3例为外伤性蛛网膜囊肿，5例形成脑穿通畸形。病变累及额叶17例,累及颞叶者23例,累及顶叶者7例。同时行VEEG监测，结果显示45例在外伤病灶周围及同侧记录到异常癫痫样放电，2例表现为伤侧慢波及轻度异常(术中ECOG证实记录到病灶周缘的异常放电，但影像学表现及临床症状特征相符，故亦进行了手术治疗)。研究表明术前仅进行单项的检查评估，对于致痫灶的评估及定位的准确率仅有61
