伴有多发伤的腹部损伤的救治论文(2)
2014-09-16 02:08
导读：在实施剖腹探查时，若腹腔出血，进腹后应快速吸清积血，寻找到出血点，立即控制出血，并做相应的手术处理。胃、肠损伤，根据实际情况，决定修补或
在实施剖腹探查时，若腹腔出血，进腹后应快速吸清积血，寻找到出血点，立即控制出血，并做相应的手术处理。胃、肠损伤，根据实际情况，决定修补或切除，若不能确定损伤组织能否成活均应切除，放置有效引流管，术后必须给予足够的静脉营养支持和抗感染治疗，特别是上腹部严重创伤时，应想到有十二指肠损伤的可能，本组8例亦是如此。术中探查应按照一定的顺序全面探查全部脏器，不能满足于发现胃、肝、胆道、胰腺等十二指肠周围器官的损伤，轻易结束探查。若发现位于横结肠系膜或十二指肠周围血肿时应警惕之，必要时切开探查。若发现小肠系膜根部有胆汁染色和捻发感时也可确定。若有必要则行Kocher切开探查十二指肠后胰腺段。Caltell法切开升结肠外侧腹膜，向左翻转右半结肠和部分小肠，进行十二指肠三、四段的探查[2]。
十二指肠损伤，应根据患者的全身情况及十二指肠损伤的部位、裂口的大小、合并伤的种类，受伤后距手术的时间及腹腔内污染情况来选择术式：小的裂口边缘整齐血运良好，无张力者，特别是上腹部的锐器伤，仅行清创后单纯修补术；同时将胃管插至十二指肠缝合修补处，若对修补不满意时，可附加局部引流减压术。在十二指肠破裂较大或合并胰腺损伤，修补后有一定的张力，应再行十二指肠憩室化手术[3-4]。对于严重的十二指肠损伤可选择胰十二指肠切除术，但应慎重，要严格掌握其适应证：①严重的十二指肠复合伤行其他手术，可能发生严重的胰瘘或十二指肠瘘；②十二指肠乳头严重损伤；③胰管及肠管部完全撕脱；④胰头多发裂伤、胰十二指肠合并损伤，其中之一不能保留者[5-6]。
本组死亡3例，占6%。受伤病情严重复杂，来院较晚、手术创伤打击等因素致使救治难以奏效，结果伤情进一步加重、加剧成恶性循环而致死。因此，对于此类患者应及早做出判断，并实施及时确切的救治，才是其成功的关键。
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[参考文献]
[1]陈自力.严重多发伤救治的一些进展[J].中华创伤杂志,2005,21:721-724.
[2]王春荣,张青山.外科治疗十二指肠损伤报告[J].中国实用外科杂志,1997,3:167.
[3]徐景良.腹腔穿刺诊断腹部闭合性损伤[J].中国现代医生,2007,45(9):25.
[4]林萍,熊燕.急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):76.
[5]刘志明,郭之希,齐兆生.腹部外科诊疗参考[M].北京:中国医药科技出版社,1994:281.
[6]张骥,冯玉松.十二指肠损伤的诊断和术式选择[J].中国实用外科杂志,1997,6:353.
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