超声波根管内器械折断取出１例论文
2014-09-14 01:44
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[关键词] 牙髓病；根尖周病；根管预备；器械折断
[摘要] 目的：探讨在根管治疗过程中导致器械折断在根管中的因素及使用超声技术取出根管内折断器械的方法。方法：结合我科1例器械折断病例资料进行论述。结果：使用超声波技术将根管内折断器械去除。结论：在根管治疗过程中，器械折断于根管中的情况经常发生，超声波取出法为根管内折断器械的处理提供了一种行之有效的方法。
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的基本方法和最佳选择。根管预备是决定根管治疗成败的关键因素之一[1]。但是在根管预备过程中，因根管形态的复杂性和器械操作不当等因素，会发生器械折断在根管内，研究表明其折断率为2.61%[2]。根管内器械折断的原因大体分为3个方面，一是术者对根管数目、走向、粗细及弯曲程度不了解，盲目预备根管；二是根管器械过度重复使用，产生金属疲劳；三是临床医生对根管预备逐步后退法技术要领没有掌握，操作手法不熟练。折断器械留在根管内会影响根管治疗成功率，取出又是一个难点。我科结合超声技术取出根管内折断器械1例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1病例
患者，男，40岁，右下后磨牙残冠，2年前曾做过塑化治疗，叩痛( )，去除腐质后可探及4个根管，根管内均有塑化液样物质，远中2个根管及近中舌根均可扩通，近中颊根不通，根分歧处可探及底穿。X线下见根尖周及根分歧处大面积低密度透射影，近中颊根较细且弯曲，根尖区段可见一高密度器械折断影象至根中。印象诊断为：右下6残冠，塑化不全，慢性根尖周炎，根管异物。见图1。
1.2 治疗计划
首先将根管内原充填物质取出，远中根管及近中舌根扩通，近中颊根根管内断针使用超声波取出。然后患牙4个根管行根管预备，根管消毒，完善根管充填。最后将患牙在根分歧处沿颊舌向劈开，分成2个牙，使病变的根分歧充分暴露，分成的2个牙分别行永久充填。1～2周后患牙无症状，建议做2个全冠修复。
（转载自http://zw.nseac.coM科教作文网）
1.3 治疗过程
第一步将患牙原充填物及腐质去除，探及4个根管，用15号扩大针将根管内不全的塑化物取出，扩通远中根管及近中舌根。经X线片和根管探查确定近中颊根器械折断在根尖1/3区段，根管弯曲、根管壁较薄以及断针可达2～3 mm长，结合治疗史了解折断器械为机用镍钛针。然后隔离患牙，超声根管锉清理髓腔和近中颊根的根管入口，形成由根管口至折断器械的近直线通路，超声工作尖在有水的条件下紧贴断针振动，振动后以棉捻擦干根管，检查折断器械是否取出，第1次取针时未见断针松动，远中根管及近中舌根封CP捻，近中颊根封饱和氯亚明棉捻，氧化锌暂封。见图2。
第2次取针为防止远中根管反复感染，将远中根管行根管预备，消毒后行根管充填。然后近中颊根继续用超声根管器械紧贴断针振动，将超声功率加大，仍未见断针松动，近中颊根封EDTA 3 d。见图3。
第3次取针时，明确断针在根管内折断的确切位置，再采用15号手用扩大针,在断针与根管壁之间形成1.5 mm的通道，换用15号超声扩大锉进入，将超声功率加大，轻轻上下移动，移动幅度在0.5～1.0 mm，并不断的用冲洗液冲洗根管，发现断针松动继续用超声扩大锉移动，冲洗液冲洗，断针被扩大锉带出。见图4、5、6。
图6 取出的断针
2 结果
近中颊根断针完整取出，根管壁较完整，进行根管预备和根管充填（图7）。
3讨论
通过这个病例我们不难看出，随着根管治疗技术的推广与普及，特别是后牙根管治疗的开展和镍钛机动根管锉的应用，根管治疗器械折断于根管内的几率增加[3]。根管内折断器械如果影响根管预备和充填，将导致根管治疗失败。根管内折断器械取出方法有多种，例如超声取出法、H锉取出法及根尖手术等，超声取出法为根管内折断器械的处理提供了一种行之有效的方法[4]，明显提高取出率。折断器械取出的必要条件是建立直达折断器械断面的直线通路和保证良好的视野。综上所述，应用超声技术去除根管内折断器械是一个较为复杂的过程，在根管治疗中应尽可能了解根管器械的性能，熟悉根管解剖形态，操作耐心细致，不断提高根管预备的技巧，从而减少器械折断的发生，提高根管治疗成功率。
