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132例海洛因依赖者脱毒期间心肌酶谱变化及其临

2014-09-12 01:01 作者：江海涛，沈晓东，郑汉军
【关键词】 ,,海洛因依赖；心肌酶谱；临床意义
　　［摘要］ 目的 探讨海洛因依赖者脱毒期间心肌酶谱变化及其临床意义。方法 2004年8月~2005年7月我院132例海洛因依赖者住院脱毒治疗期间，分别检测临床戒断期与戒断后期心肌酶谱（AST、LDH、CPK、CPK-MB），对上述指标进行统计学检验。结果 海洛因依赖者脱毒戒断期心肌酶均有异常表现，但各酶异常程度不同，CPK最为明显；心肌酶谱戒断期与戒断后期进行统计学对比，AST差异无显著性；LDH、CPK、CPK-MB差异均有显著性。结论 心肌酶谱的动态检测对于判断戒断症状严重程度、脱毒治疗疗效及骨骼肌、心肌特别是骨骼肌受损严重程度有重要的临床意义。
［关键词］ 海洛因依赖；心肌酶谱；临床意义
海洛因依赖者在脱毒期间，心肌酶谱（AST、LDH、CPK、CPK-MB）有不同程度的变化，本文就我院2004年8月~2005年7月132例海洛因依赖者住院脱毒治疗前后血清心肌酶资料进行对照分析，讨论其临床意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 132例患者中，男108例，女24例；年龄17~45岁，平均（29±9）岁。滥用海洛因时间6个月~11年，平均（3.7±1.1）年。吸毒方式：烟吸12例，烫吸23例，静脉注射、静脉注射合并烫吸97例。海洛因日用量0.5~3 g，平均（1.08±0.73）g。全部病例均符合CCMD-2-R中精神活性物质依赖综合征诊断标准。尿吗啡及其代谢物定性试验均阳性。132例患者均排除肺炎、肝炎、糖尿病、肾炎等其他器质性疾病，心电图均未示病理性Q波、心律失常等表现，入院心脏超声均未见异常。戒毒方法应用美施康定替代递减及支持治疗。
1.2 检测设备 日立7060全自动生化分析仪，LDH试剂由德国罗氏公司提供，AST、CPK、CPK-MB试剂均由上海复兴长征医学科学有限公司提供。 （科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布）
1.3 心肌酶检测方法 所有患者查心肌酶时间第一次为入院24~48 h，晨起抽空腹静脉血，第二次为脱瘾12~15天，患者临床戒断症状消失后。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0统计软件处理，依据不同数据类型采用t检验、方差分析等方法进行处理。
2 结果
2.1 132例海洛因依赖者入院戒断期心肌酶谱异常情况 见表1。检测结果显示132例海洛因依赖者脱毒戒断期心肌酶谱均有一定程度异常，但各酶互不相同，以CPK异常率最为明显。表1 132例海洛因依赖者入院戒断期心肌酶谱异常情况
2.2 132例海洛因依赖者入院戒断后期心肌酶谱异常情况 见表2。2 132例海洛因依赖者入院戒断后期心肌酶谱异常率
2.3 132例海洛因依赖者戒断期与戒断后期心肌酶谱对比 见表3。 表3 132例海洛因依赖者戒断期与戒断后期心肌酶谱对比 注：戒断期与戒断后期相比，AST差异无显著性，P＞0.05；LDH、CPK、CPK-MB差异均有显著性，P＜0.05
2.4 戒断期与戒断后期异常CPK-MB/CPK＞6％例数百分比变化 见表4。表4 戒断期与戒断后期异常CPK-MB/CPK＞6％
3 讨论
LDH广泛存在机体各组织中，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，具有较高灵敏度；CPK在人体中主要存在于骨骼肌、心肌中，二者中任一结构的损伤均会引起LDH、CPK的增高。CPK-MB主要存在于心脏中，特异性强，但CPK-MB在肌肉疾病时也可增高，CPK-MB/CPK≤6％，可与心肌损伤鉴别［1］。
对上述结果观察，海洛因依赖者在戒断期，LDH、CPK、CPK-MB异常率均有明显增高，以CPK异常率最为明显（异常率90.1%），CPK-MB/CPK＞6％的例数占异常CPK-MB例数的26.67%，反映了海洛因依赖者在戒断期骨骼肌、心肌均有损害存在。在戒断后期，LDH、CPK异常率均明显好转，CPK-MB异常率也有一定程度的好转，三者戒断期与戒断后期的统计学差异具有显著性（P＜0.05），反映了经过脱毒治疗，骨骼肌、心肌的损伤均有所好转。 （转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
在戒断后期，CPK-MB/CPK＞6％的例数占异常CPK-MB例数由戒断期的26.67％升至戒断后期的80.00％。这说明了海洛因依赖者在戒断期骨骼肌、心肌均有损害，以骨骼肌损害更为明显，经治疗后，骨骼肌的好转也更为明显。分析原因：（1）对于烟吸及烫吸者，其最终将成为静脉注射者；静脉注射者由于反复注射，且不采取消毒措施及注射不规范，造成表浅静脉的毁损，很多时候成为肌注，损伤肌肉组织。（2）海洛因依赖者使用的海洛因多为私运或偷贩散制品，含有很多杂质。这些掺假毒品对骨骼肌有溶解肌纤维的毒性，会引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿甚至肾功能障碍，临床已不罕见［2］。（3）海洛因依赖者均有明显的食欲降低甚至厌食症，会发生慢性营养缺乏病及体内微量元素的缺乏，消瘦、体重下降，皮下脂肪消失，造成肌肉组织的营养不良［2］。（4）海洛因依赖者在戒断期出现戒断综合征，可有全身肌肉痛、四肢抽搐等症，损害骨骼肌［3］。上述情况经过美施康定替代递减及补液、营养支持等治疗，均发生好转。LDH、CPK异常率有明显好转（表2），LDH、CPK、CPK-MB数值趋于正常，其戒断期与戒断后期相比统计学差异具有显著性（P＜0.05）。故笔者认为，LDH、CPK、CPK-MB可作为海洛因依赖者脱毒期间戒毒疗效的评判指标。