胆肠吻合皮下空肠窦道在肝胆管复发性结石治疗(2)
2014-09-17 01:05
导读：3.2 胆肠吻合皮下空肠窦道手术注意事项 ①肝胆管有狭窄时应先切开整形，解除狭窄，狭窄解除不满意者不能行Roux-Y吻合而行皮下盲袢胆管狭窄成形术[1-
3.2 胆肠吻合皮下空肠窦道手术注意事项
①肝胆管有狭窄时应先切开整形，解除狭窄，狭窄解除不满意者不能行Roux-Y吻合而行皮下盲袢胆管狭窄成形术[1-6]。②空肠盲袢系膜应无张力，以保证肠管的良好血运。③空肠与胆管采用一层间断缝合，腔外打结。须保证黏膜的良好对合，针距约3 mm。④间置在腹壁与胆管之间的空肠段宜短而直。将空肠的侧壁置于切口皮下（可用金属环固定作标记）。空肠皮下盲袢埋置的改进：盲袢在皮下有3～4 cm与皮肤平行的潜行段，在以后需要切开取石、置管引流时便于识别和操作。在胆道压力增高时该处则有局部隆起，易穿刺或切开。
3.3 胆肠吻合皮下空肠窦道在肝内外胆管复发性结石治疗中的体会
在肝内外胆管复发性结石的治疗中，应当注意以手术为基础，内镜为中心的环节，正确选择初次手术的方法，并充分发挥胆道镜在术中、术后的作用。在胆肠内引流术方面，皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术是可供选择的较好术式。①经Y形管窦道取石可早期进行，T管置于胆总管内的术后胆道镜取石，需待窦道牢固后方能为胆道镜取石提供通道，能够有效地治疗肝内胆管残留结石或复发性结石，术后若需取出肝胆管的残余结石或复发结石，只要在局麻下切开皮肤及包埋在皮下的空肠通道盲端（约3 cm）即可进入胆管运用胆镜取出结石，取石后用生理盐水冲洗胆管并置管引流。手术简便、创伤小、恢复快，且可反复使用。②发生急性胆管炎时只需以导管针行皮下通道穿刺置管引流即可，无须急诊手术，配合患者抗炎治疗，加用抗生素溶液冲洗和引流能迅速控制病情而痊愈。③若有胆管残余结石或复发结石可择期切开皮下通道取出，操作简单易行。④行皮下盲袢的穿刺造影可清晰了解胆管内情。本组残留结石3例，复发性结石6例，最后经皮下窦道用胆道镜取石治愈，本方法操作简单、方便、安全，对患者打击小，可避免再次大手术。⑤Fan ST等[6]利用胆肠吻合皮下空肠窦道，利用胆道镜治疗肝内残留结石及复发性结石，结石取净率达93%。因此结石复发或残留结石再次手术者和肝内胆管结石或肝管变形者，在胆道手术中考虑行胆肠吻合皮下建立空肠窦道，为这些肝内残留结石或复发性结石提供一条非手术治疗通道，如果一旦治疗需要时便可简单地切开空肠盲端，用胆道镜通过肠袢进入胆道进行治疗，取出残余结石或复发结石，使治疗方便简单，而且此通道可以反复利用，皮下空肠窦道加空肠、胆管Roux-Y吻合术符合黄志强教授提出的治疗肝胆管结石的
