带血运髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的三维步态分

【关键词】步态分析；股骨头；骨坏死；骨瓣

【摘要】 目的 用三维步态分析对带血运骨瓣移植治疗股骨头坏死进行量化评价。方法 本组共53例股骨头坏死患者，采用带血运髂骨瓣移植治疗。分别于术前、术后12、18、24个月对患者进行三维步态测量。结果 步态分析显示，术后患者不但步长、步调、步频都有增加，并且髋关节和膝关节活动度也有很大提高。结论 移植治疗术后患者髋关节功能得到改善，带血运髂骨瓣移植治疗股骨头坏死是一种有效的方法。
　　带血运髂骨瓣移植是用来治疗年轻股骨头坏死患者的一种手段，以阻止股骨头塌陷和骨关节炎的进展，从而避免或者推迟全髋关节置换[1]。但是关于接受此治疗患者的步态特征和量化评价，目前还知之甚少。笔者此项研究正是对接受带血运髂骨瓣移植治疗股骨头坏死患者手术前后进行的三维步态分析。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1.1 一般资料 回顾2005-2007年共53例接受带血运髂骨瓣移植治疗的股骨头坏死患者，(男33例，女20例)皆为单侧发病，且之前都未进行过髋关节手术治疗。平均年龄37岁(18~46岁)，平均身高1.72 m(1.58~1.83 m)，平均体质量59.3 kg(48~92 kg)。按照ARCO分期标准，14例为II期坏死，39例为III期坏死。所有患者手术前10d内和手术后12、18、24个月，分别接受相同的三维步态测量，同时对所有患者髋关节功能进行Harris评分。
　　1.2 手术与康复 所有股骨头坏死患者均行带血运髂骨瓣结合自体松质骨移植治疗。做髋关节前外侧双曲线切口，旋股外侧血管升支自股直肌深面穿过至阔筋膜张肌内侧面，沿阔筋膜张肌达髂前上嵴。于髂嵴切取带升支的髂骨瓣，并于该部位切取一定数量的松质骨备用。T行切开关节囊，于股骨头颈部开一骨窗。通过此骨窗用刮匙和高速电钻清除股骨头内坏死骨，直到可以看到出血为止。用特制的器械将取自髂骨的松质骨打压植于缺损的股骨头内，并将塌陷的股骨头腾起。然后将切取的带血运髂骨瓣移植于股骨头内，用松质骨镶嵌固定[2]。 （科教论文网 lw.nSeAc.com编辑发布）
　　患者术后卧床持续皮肤牵引，以防止股骨头塌陷，减轻股骨头和髋臼之间的压力[3]。术后6周允许髋关节进行部分活动。待移植骨瓣与受区愈合后，患肢逐渐负重，至6个月后可以完全负重。
　　1.3 步态测量仪器和方法 步态分析实验室的四个角和四个边各安装有一台摄像头，用来捕捉活动信息。受试者双侧的肩峰、大转子顶点、股骨外上髁、外踝及第五跖趾关节外侧体表各贴一个反光标记，共10个标记点[4]。大转子顶点标记点定义为髋关节关节活动中心，股骨外上髁标记点定义为膝关节活动中心、外踝标记点定义为踝关节活动中心。受试者穿尽可能少的和深色衣物，在完全放松的情况下沿着8米长的通道行走。每个患者被测量记录10次。所有数据通过软件分析取均值。基于以上数据，笔者可以计算出步调、步长和关节活动度以及躯干的倾斜度。借助软件就可以显示动态的关节活动了。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 临床结果 在最后的一次随访结果显示，Harris评分从平均51分(31~83 分)提高到92分(62~100分)。髋关节被动活动度：屈43