浅谈兽医外科医师外科手术及素养论文(2)

1.3.1 大动物腹腔手术时，术者不仅要消毒双手和小臂，还要消毒大臂。

1.3.2 手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染，手套破损或接触到有菌的地方，应重新更换。

1.3.3 手术人员面对面，面向消毒过的手术区域，只能接触已消毒的物品。同侧手术人员需调换位置时，先退一步，转过身，背对背地转到另一位置。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。如怀疑消毒过的物品受到污染，应重新消毒后再使用。

1.3.4 切开和缝合皮肤之前，需用70%酒精或2.5~3%碘酊涂擦消毒皮肤一次。

1.3.5 创巾若被浸湿，应及时更换或盖上新的创巾，否则可将细菌从有菌区域带到无菌区域。

1.3.6 分清手术的有菌阶段和无菌阶段。如切开脏器之前，先用纱布铺垫保护周围组织，以防止或减少污染。

1.4 缺乏无菌素养的常见情况

1.4.1 洗手过快，消毒时间不够，洗手后不用清水冲净肥皂泡未就用消毒液浸泡。

1.4.2 缝合线不消毒就使用，个别医师手臂不消毒就戴手套，认为戴手套就不用洗手消毒，还自诩手艺高超，不会中途出现意外而弄破手套。

1.4.3 中、小无菌手术时不戴口罩，更有甚者正患感冒、支气管炎、肺炎等上呼吸道感染性疾病也参加手术。在手术过程中不及时擦汗，头部汗液滴入术部而污染手术区。

1.4.4 有的动物医院带许多学徒，管理不严，没有严格遵守参观制度；每次手术围观者太多，甚至让畜主随意进入手术室；戴衣帽不正规，四处走动或者站得过近、过高，影响手术的正常进行。

1.4.5 大型手术时人员分工不明确，没有术者、第一助手、第二助手、器械护士和巡回护士的概念。

1.4.6 无菌手术和污染手术分不清，不能合理的把无菌手术安排在污染手术之前进行，同样的手术连台做时，不重新洗手、不更换衣服、帽子、口罩和手套，不更换消毒液重新消毒。

1.4.7 手术室制度不健全，不定期清扫消毒。

2. 操作技术素养

2.1 操作技术素养的养成 组织的分离、缝合、止血、打结及器械的使用等，都包括在手术的基本操作技术素养的范畴内，是做好手术的必要条件，必须牢固掌握，熟练地运用。

2.1.1 分离 总的分离原则是“显露充分损伤少，愈合有利机能好”。显露充分，切口位置尽量接近最好直达患部。损伤少，尽量与神经、血管、腺体输出管、肌纤维的走向平行或接近平行进行分离。愈合有利机能好，切口边缘要平整，不造成死腔，保证创液及分泌物的引流畅通，操作简单迅速，尽量缩短手术时间，二次手术时避开疤痕组织切开。我们的经验是“切口需要多大就多大，能够多小就多小；可用钝性分离，就不用锐性分离；能用刀，就不用剪”。

2.1.2 缝合 缝合的目的是使切开或离断的组织创缘相互对合，消灭死腔，促进创口早期愈合。另外缝合还可起到止血、重建器官或整形的作用，吻合和钉合也属于缝合的范畴。各种缝合方法有其优缺点，在术中应合理选用。

2.1.3 止血 手术过程中的止血方法主要有压迫止血、钳夹止血、结扎止血、填充止血、电凝止血、烧烙止血、明胶海绵止血等；术中要随时止血，以保证术野的清晰，避免误伤。有些大型手术应在术前给动物注射增加血液凝固性的药物或输同型血液，借以提高血液的凝固性，减少手术过程中的出血；局部预防性止血可用肾上腺素止血法和止血带止血法。

2.1.4 打结 打结是结扎止血和缝合的最基本环节，正确而熟练地打结不仅可以防止结扎线松脱而造成继发性出血和创口哆开，而且可以缩短手术时间。打结可在台下练熟。

对每一项操作技术，要求术者运用稳妥、快速、合理，作为自身的一种基本养成。

2.2 缺乏操作技术素养的常见情况

2.2.1 术者在操作过程中，一是情绪不稳定，不能保持沉着、冷静，反应迟钝，一遇到特殊情况就忙乱无序；二是动作不够稳妥，不能按操作规程有序地进行。