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脑外伤后脑梗死１２例临床分析论文

2014-12-16 01:20

[关键词] 颅脑外伤；脑梗死；血凝

[摘要] 目的：探讨影响颅脑外伤术后并发脑梗死的相关因素及治疗方法。方法：以内科保守治疗为主，包括维生素C、维生素E、维生素B6、胞二磷胆碱、脑多肽、脑活素、尼莫地平、丹参注射液、维脑路通、能量合剂等常规量应用，以及针灸理疗、功能锻炼。结果：痊愈9例，3例好转。结论：脑外伤后脑梗死主要以内科治疗为主，治疗主要有抗凝、扩容、解痉、高压氧等，获得一定疗效。
脑外伤后脑梗死发病率较低，文献报道甚少，专业书籍没有专项论述，人们对其认识不足。我院2006年1月~2008年12月诊治12例，结合文献报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　男8例，女4例；年龄21～55岁。外伤类型：开放性颅脑损伤4例，闭合性损伤8例。脑挫裂伤9例，硬膜下血肿1例次，脑内血肿2例，合并颅骨骨折4例，休克3例。10例为开颅术后病例。
　　1.2 CT所见
　　基底节区腔隙性梗死2例，其余均在相应脑损伤或术野部位，且在大脑半球，直径在1.2～5.3 cm，CT值9～23 Hu，边界清楚，呈圆形、卵圆形、扇形及不规则形。2个月后复查2例梗死灶消失，4例表现为等密度模糊效应，6例为软化灶。
　　1.3治疗方法
　　以内科保守治疗为主，包括维生素C、维生素E、维生素B6、胞二磷胆碱、脑多肽、脑活素、尼莫地平、丹参注射液、维脑路通、能量合剂等常规量应用，以及针灸理疗、功能锻炼。
　　2 结果
　　受伤后综合治疗1～6个月，痊愈9例，生活能自理，能参加一定的工作，无神经系统后遗症；好转3例，生活基本能自理，有轻瘫、思维反应迟钝等。
　　3讨论
　　外伤后脑梗死是指脑受损所致区域性动脉断裂、闭塞、栓塞或供血不足，及由此所产生的局部脑组织软灶，临床表现为偏瘫、失语、癫痫等神经功能障碍的急性脑病。除腔隙性梗死发生在基底节区外，其余均发生在原发性脑损伤部位或血肿近的相应脑组织部位。外伤后脑梗死报道甚少，其发病机制至今研究不多，治疗方法仍处于探讨之中。

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　　3.1病因及机制
　　3.1.1原发性血管损伤本组病例为脑外伤后病例，说明颅脑损伤严重，存在脑挫裂伤、脑肿胀，甚至脑疝或颅内血肿。在暴力作用下，脑中小动脉血管离断或破裂，致使其供血区脑组织缺血而出现梗死灶。另外，头部剧烈震动或加速旋转，强大的、不均匀的向心力使血管内膜或平滑肌中层断裂，再或脑动脉发生牵拉、扭曲，致内膜断裂、出血、凝血系统被激活致血栓形成，小栓子脱落而致远端栓塞，或动脉内壁出血假性动脉瘤形成。再者，蛛网膜下腔出血、脑损伤的刺激，也致脑血管和颈动脉持续痉挛、狭窄和闭塞[1]。
　　3.1.2 医原性血管损伤手术过程中以电凝止血直接损伤血管，在处理内血肿或脑挫裂伤时较易造成。另一方面手术时过分牵拉，压迫脑组织致局部脑血供中断或锐减。开颅去骨瓣减压，当颅内压增高，脑组织从骨窗区疝出，即脑突出，脑血管被过分牵拉变细，甚至断裂。另外，突出脑组织嵌钝而致脑组织缺血坏死。
　　3.1.3血流及血液状态改变血凝必须具备2个条件：一是有淤滞的血流，二是组织创伤激活凝血系统。颅脑损伤后，颅内压增高，脑灌注压降低，血流缓慢、淤滞，加之外伤凝血系统被激活致血栓形成，造成脑梗死。
　　3.1.4 脂肪栓塞严重软组织损伤，颅骨骨折或长管状骨骨折，其中含有的脂肪颗粒进入血管，形成脑梗死。
　　3.1.5 缺血-再灌注性损伤由于手术中血肿清除较快、内减压等，使缺血区重新灌注形成的缺血-再灌注性损伤，大量的氧自由基生成，使血管内皮细胞损伤、肿胀，及微循环内广泛血栓形成，造成脑组织坏死。
　　3.2临床表现
　　这可能与受伤时自身血管，尤其脑血管的功能状况有关。大伤后数小时内出现症状，24～48 h梗死症状达到高峰。一般早期伴有意识障碍。梗死灶直径最小的小于2 cm，最大的在5 cm以上。梗死多在颞叶，其次为额叶、顶叶、基底节区等。本组病例主要表现为偏瘫、癫痫、面瘫、视力障碍、精神障碍、失语等[2]。