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老年肺心病死亡患者的氧动力学变化论

2014-12-22 02:12
导读:药学论文毕业论文,老年肺心病死亡患者的氧动力学变化论怎么写,格式要求,写法技巧,科教论文网展示的这篇论文是很好的参考:作者:秦伟毅 邹霞英 钱洪津 徐秋林【摘要】 目的 探讨老年肺心病死亡患者
作者:秦伟毅 邹霞英 钱洪津 徐秋林
【摘要】 目的 探讨老年肺心病死亡患者的氧动力学变化。方法 选取1980~2000年间入住我院肺心病患者76例,随访5年,期间对死亡43例及存活33例的患者进行各项血流动力学及氧动力学监测对比。对并发消化道出血及感染性休克患者死亡前24~72 h行血流动力学及氧动力学监测。结果 死亡组及存活组平均肺动脉压(MPAP)分别为(413±106) mmHg,(289±65) mmHg(P<001);心脏指数(CI)分别为(192±041) L·min-1·m-2,(26 ±048) L·min-1·m-2(P<001); 死亡组动脉血氧分压(PaO2)为(423±43) mmHg、氧输送(DO2)与氧耗(VO2)均较存活组明显下降、DO2与VO2呈正相关(r=071)。死亡年限愈短,MPAP愈高,CI、DO2、VO2、PaO2愈低。死亡的43例患者临终前39例(906%)有复合酸碱平衡紊乱,25例(5813%)痰菌培养出致病菌57株。41例(953%)出现多器官功能障碍综合征(MODS)。12例肺心病感染性休克与消化道出血的临终前24~72 h血流动力学及氧动力学变化明显的不同。结论 导致肺心病的死亡除严重的低PaO2外,还存在组织氧的释放、摄取和利用障碍。
【关键词】 肺心病;氧动力学;血流动力学
  自上世纪70年代Swan睪anz导管发明以来,血流动力学监测在危重症急救中广泛的应用,并由单一、间断的循环功能监测向同步、整体、持续的血流动力学及氧动力学监测发展,使我们能在组织细胞水平上了解氧代谢状况,及早发现组织氧代谢障碍,为治疗缺氧性疾病提供有效的监测手段。慢性肺源性心脏病(肺心病)最根本的病理生理基础是缺氧引起的机体一系列损伤,近年的研究证实,肺心病失代偿期氧输送(DO2)与氧耗量(VO2)存在病理性氧供依赖关系〔1〕。为进一步了解老年肺心病因急性加重死亡患者的氧动力学变化,本文通过76例老年肺心病5年随访研究,并对其中死亡的43例进行分析,探讨老年肺心病死亡患者的氧动力学变化特点,以指导临床救治。

(转载自中国科教评价网http://www.nseac.com



1 资料与方法

11 病例资料
选取1980年12月~2000年12月COPD住院患者76例(依照第二次全国肺心病专业会议制定的标准 〔2〕),经右心漂浮导管检测肺动脉收缩压(PASP)>30 mmHg,肺动脉平均压(MPAP)>20 mmHg,年龄60~88(681±117)岁,男56例,女20例。

12 检测项目
胸部X线正侧位片,常规12导联心电图;血常规、肝肾功能;痰微生物培养:送检2次,为同一种细菌且药敏试验相同者为痰菌阳性;血气分析:取桡动脉血检测pH、PaO2、PaCO2、SaO2%;并同步取静脉血检测电解质;血流动力学用德国Semens睧lema 8导生理描记仪,经颈内静脉或上臂贵要静脉送入Swan睪anz漂浮气囊导管检测肺动脉收缩压(PASP),肺动脉平均压(MPAP,mmHg)、肺动脉舒张压(PADP,mmHg)。经导管取混合静脉血检测氧分压(PvO2)、混合静脉血血氧饱和度(SvO2%)。并由Semens睧lema生理描记仪软件计算心脏指数(CI,L·min-1·m-2);氧输送 (DO2,ml·min-1·m-2)、参照文献〔9〕方法计算;氧耗量(VO2)用日本SS80基础代谢仪在床旁实测。以上检测均在首次做导管的72 h内完成。

13 方法
全部患者基础肺疾病为慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,病程6~40年,入院时为急性加重期,首次漂浮导管后随访5年,期间存活者为存活组,死亡者为死亡组;比较存活组与死亡组的各项检测数据,血流动力学及氧动力学指标;分析死亡组中不同的病程和死因的血流动力学及氧动力学变化。

14 统计学处理
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