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谈乳腺癌改良根治术围手术期的护理体会

2014-12-27 01:07

摘要： 目的 探讨乳腺癌改良根治术围手术期护理的措施和重要性。方法 对24例乳腺癌改良根治术患者进行围手术期的心理干预、切口护理、导管护理及指导功能锻炼等。结果 24例乳腺癌改良根治术患者切口均I期愈合，患侧肢体功能恢复良好，无手术并发症发生。结论 做好围手术期护理是手术顺利进行的重要保证，加强术后护理是手术获得成功不可缺少的重要环节。

关键词： 乳腺癌 改良根治术 护理

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，男女均可发生，女性发病率明显高于男性。主要表现为乳房有肿块及乳头凹陷、溢液等。主要的治疗方法是手术治疗。乳腺癌改良根治术即切除患侧乳房组织及作腋下淋巴结的清扫，保留胸大肌、胸小肌，与乳腺癌扩大根治术相比具有手术创伤小、对上肢功能影响小、皮瓣成活率高、伤口愈合好等优点。近年来，有文献报道证明，乳腺癌手术治疗失败往往是因为癌细胞的全身播散，而非局部手术不彻底所致，因此，乳腺癌改良根治术已被广泛采用。它适用于临床I、Ⅱ及ⅢA期浸润性乳腺癌。而围手术期周密的护理是手术成功的重要保证。我院自2005年1月-2006年3月，共施行乳腺癌改良根治术24例，效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例共24例，其中男1例，女23例；年龄40-73岁，平均年龄54岁。住院天数12～24天，平均住院天数为16天。无1例出现皮瓣坏死，均痊愈出院。
2护 理
2.1术前护理
2.1.1加强心理疏导：乳腺癌患者在诊断确立后都有不同程度的心理问题，如焦虑、悲观、不知所措等，实施手术是首要的治疗手段，也就意味着要切除乳房，而乳房对于女性来说，是优美的生理曲线的体现，尤其是年轻的、知识层次比较高的女性，更容易出现焦虑、忧郁、自卑等心理反应，对乳房的缺失更容易出现自我形象紊乱，所以加强手术前的健康教育和心理干预尤为重要。针对这些，作为护理人员，要用和蔼的态度、委婉的语言、文雅的举止与病人进行有效沟通，告知手术切除乳房的必要性，以及手术相关的知识，介绍手术成功病例，以增强患者战胜疾病的信心。另一方面，应积极疏导并说明手术后有办法弥补，外观无损形象，待病情稳定后，可以通过戴义乳等方法，恢复形体曲线，增强自信心。

2.1.2协助患者完成术前各项常规检查，如：乳腺X线摄片、电脑远红外乳腺疾病检查、局部穿刺采样进行病理分析等。作皮肤准备，其备皮范围为：上至锁骨上部，下致脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部。如需植皮，取患侧乳房上皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤者，备皮范围应包括会阴部阴毛、膝关节[1]。必要时备血。
2.2术后护理
2.2.1麻醉后护理。在麻醉未完全清醒前设有专人看护，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征，经常呼唤患者了解患者的意识恢复情况，麻醉清醒前可能出现烦躁，应注意患者的安全，防止发生坠床及各种引流管的脱落等，给予氧气吸入，禁食6小时，以后根据病情逐渐给予半流食直至普食。
2.2.2留置引流管的护理。
本组病例术后均在患侧锁骨下及腋下放置橡皮管引流，两根橡皮管用Y型接管相连接，再用橡皮管与电动负压吸引器相连接，吸引的次数视引流量的多少而定，应保持整个引流装置呈负压状态，停止吸引时应在Y型接管下端的橡皮管上夹一把血管钳，注意血管钳应夹在电动吸引器与橡皮管连接的上端，以防连接脱落时空气进入橡皮管内，一般术后4～5天，如皮瓣紧贴胸壁就可拔除锁骨下引流管，1周左右如24小时引流量少于10ml可拔除腋下引流管。术后放置引流管的目的是及时排除积血、积气，有利于皮瓣的存活及伤口的愈合，所以，应保持引流的通畅，固定长度以不影响病人翻身为宜，引流期间应加强观察，如每小时引流量大于100ml并且液体呈鲜红色时，应警惕有活动性出血的可能，并及时将情况通知医生。每24小时记录引流液的颜色、性质和量一次，并在无菌操作原则下更换引流瓶一次。