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谈腓骨支撑术在复杂胫腓骨粉碎骨折治疗中的体

2015-01-01 01:40
导读:药学论文毕业论文,谈腓骨支撑术在复杂胫腓骨粉碎骨折治疗中的体怎么写,格式要求,写法技巧,科教论文网展示的这篇论文是很好的参考: 摘要: 目的 探讨腓骨支撑术在复杂胫腓骨粉碎骨折治疗中的

摘要: 目的 探讨腓骨支撑术在复杂胫腓骨粉碎骨折治疗中的临床疗效。方法 对45 例复杂胫腓骨粉碎性骨折,采用先解剖复位内固定腓骨,通过其内支撑器作用,达到间接复位胫骨骨折的目的,然后行髓内针或外固定架固定胫骨骨折。结果 随访10~17个月,平均随访时间13.5个月,采用Johner瞁ruhs评分标准,优40 例,良2 例,可3 例。结论 应用解剖复位内固定腓骨来达到间接复位胫骨骨折,操作简单,符合骨折治疗的微创-生物学原则,有利于骨折愈合。预防性自体髂骨植骨、注意针道护理、加强康复期指导,是提高疗效的关键。


关键词:胫腓骨;骨折;复杂粉碎性;骨折固定术;微创;


胫腓骨骨折是长管状骨骨折中较为常见的一种,由于现代致伤暴力的高能量性,骨折类型常呈多段多块的粉碎性骨折,胫骨全长的内侧1/3仅位于皮下,而无肌肉组织保护,骨折后均合并不同程度的软组织损伤甚至开放骨折。传统的切开复位钢板内固定,需作广泛的软组织及骨膜剥离,软组织坏死、感染及骨不愈合率高,因此,原有的骨折治疗理念受到了极大挑战。微创-生物学概念的提出,改变了以往对骨折内固定的认识,推动了骨折治疗观念的转变,具有里程碑式的意义[1,2]。我们自2001年开始,遵循微创-生物学固定的原则,对复杂胫腓骨粉碎性骨折先复位固定腓骨,通过间接复位技术整复胫骨骨折后,行带锁髓内钉或外支架固定治疗,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45 例,男36 例,女9 例;年龄17~63 岁,平均38.5 岁。致伤原因:车祸伤26 例,重物砸压伤15 例,高处坠落伤4 例。闭合性骨折14 例,开放性31 例(Gustilo分类,Ⅰ度11 例,Ⅱ度12 例,ⅢA度8 例)。骨折平面:腓骨上段5 例,中段19 例,下段21 例。胫骨近干骺端骨折8 例,骨干骨折37 例。其中合并脑外伤3 例,胸、腹部外伤4 例,其他部位骨折6 例。急诊手术33 例,择期手术12 例,手术时间1.8~4.5 h,平均2.4 h。 大学排名
1.2 治疗方法 先处理危及生命的合并伤,不具备急诊手术条件的,患肢置于布朗氏架上行跟骨牵引,软组织条件允许时外附夹板协助复位,以利择期手术时的操作。开放伤口 彻底清创后,作小腿外侧切口,经趾伸肌与腓骨肌间隙进入,解剖复位腓骨。根据骨折部位及类型分别予1/3管状钢板、克氏针、张力带钢丝固定。腓骨复位固定后C型臂X线机透视见小腿长度及力线恢复,胫骨骨折达到功能复位标准,如仍有较大的骨折块分离,透视下进一步通过手法整复、斯氏针经皮撬拨、点状复位钳等技术使之复位。近干骺端骨折或伤口污染重的行三维外固定架固定,其余的采用经髌腱入路,非扩髓髓内钉静力交锁固定。胫骨下段粉碎骨折,取自体髂骨剪成火柴状经后外侧入路植骨[3]促进骨愈合。闭合骨折经外侧切口潜行剪开深筋膜,预防骨筋膜室综合征发生。对清创后胫骨骨外露创面,经腓骨入路切口向远、近侧延伸,设计小腿前外侧皮瓣局部转移覆盖,供区中厚皮片植皮。术后不用外固定,指导患者行主被动关节、肌肉功能练习。加强外固定架针道护理,据X线片骨折愈合情况渐进性负重行走。
2 结 果
胫骨骨折均达到了功能复位或近解剖复位,45 例均获随访,随访时间10~17个月,平均13.5个月。主要观察伤口、骨折愈合及关节功能恢复情况,根据Johner瞁ruhs评分[4]对治疗效果进行评定。所有伤口甲级愈合,无皮瓣坏死,无软组织及骨感染发生,骨折固定稳定。一期愈合41 例,时间13~29周,平均18周,延迟愈合4 例,经自体红骨髓移植愈合。除3 例因外固定架螺钉钉道有渗出影响练习,踝关节背伸受限外,其余患者膝、踝关节活动度均正常。本组优40 例,良2 例,可3 例。
3 讨 论
以高能量创伤为主的胫腓骨骨折,伤情复杂,治疗困难。由于骨折多段、粉碎的特点,切开复位通常既不能达到理想的要求,又破坏了骨折端的生物学活性,易导致骨折延迟愈合与不愈合。因此如何同时达到生物力学稳定和保护骨生物学特性上的双重满意,提高其治疗效果,仍是骨科一个重要的课题。

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