非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理(2)
2015-01-07 01:01
导读：3.4 术后并发症的预防 因该术式全部在腹腔外施行，腹腔内干扰小，无污染，避免了术后发生肠粘连、肠梗阻和腹膜炎［3］。术后预防重点主要在以下几个
3.4 术后并发症的预防
因该术式全部在腹腔外施行，腹腔内干扰小，无污染，避免了术后发生肠粘连、肠梗阻和腹膜炎［3］。术后预防重点主要在以下几个方面。
3.4.1 会阴部切口感染
因手术切口主要是在肛门直肠齿状线上0.5cm左右，除了常规应用抗生素预防感染外，会阴部的局部护理也不可忽视。患儿术后取双下肢分开卧位，护理时将两侧臀部分开，充分暴露肛门，用0.02%呋喃西林棉球擦洗，辅助灯烤，保持会阴部清洁干燥，以达到有效预防伤口感染的目的。
3.4.2 小肠结肠炎
此为巨结肠最严重的并发症，主要表现为持续高热、呕吐、腹胀、腹泻，做肛检时有大量奇臭粪便和液体排出，为有效预防小肠结肠炎的发生，应做好维持性扩肛。扩肛器要多涂润滑油，用润滑胶冻为好，肥皂膏也可以用，扩肛时应从最小号开始，逐号增加，不能跳号，增号至有阻力并见到有微量出血为止。第2天扩肛仍从最小号开始，直至达到要求的大小和无出血、无阻力为止。
3.4.3 吻合口狭窄
由于该手术是在肛门部操作，为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄，必须在手术2周后做好维持性扩肛，至吻合口平整柔软为止。扩肛时应注意动作要轻柔，扩肛器不能来回进出，以防捅破肠吻合口或肠管。扩肛时应感觉到扩肛器通过肠吻合口，才能收到扩肛的效果。每天坚持扩肛，至少要坚持3～6个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。对本组病例护理中，均手把手地指导患儿家长操作，直至其能熟练掌握为止。6例患儿随访均无肛门狭窄发生。
4 出院指导
患儿出院后，指导家长保持患儿会阴部清洁，也可涂用氧化锌软膏保护肛周皮肤，以免早期排便次数增多引起肛周炎症；有意识的培养患儿养成按时排便的习惯；嘱患儿不要挑食，少食辛辣等刺激性饮食；要定期复诊，以便进一步指导。
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