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非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理

2015-01-07 01:01
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【关键词】 先天性巨结肠
  先天性巨结肠(Hirschsprung′s disease)是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞于近端结肠,使该肠段肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。目前治疗的方法有多种,绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理肠系膜,切除病变肠管,其手术创伤大,术后切口感染、肠粘连等并发症多。我院2002年3月~2004年8月共施行非开腹改良soave手术6例,将复杂的腹会阴手术转变为一种微创型手术,使手术创伤明显减少,手术时间缩短,术后腹部无切口,患儿恢复迅速[1]。手术的改进对护理亦提出新的要求,高质量的护理对手术的成功及并发症的预防起到了至关重要的作用。
  1 临床资料
  本组6例患儿,男5例,女1例,年龄8~15个月。诊断:患儿入院后均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠,全部患儿均经肛门完成手术,术后48h开始恢复排便功能,平均术后住院时间9天,术后3个月随访,每日排便3~4次,食欲均正常,无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。
  2 术前护理
  2.1 心理护理
  因患儿年龄偏小,机体对手术的耐受力差,加上该术式是全新的手术,家长了解甚少,所以家长往往思想压力较大,顾虑较多。护理人员经常与家长沟通,解释各项检查及操作的目的,书面演示讲解手术治疗经过,介绍该手术的优点,并联系手术成功患儿家长现身说教,使其消除顾虑,对该手术从不理解到理解接受并积极配合手术。
  2.2 肠道准备
  2.2.1 饮食调节
  饮食调节是术前采用的辅助方法。术前3天进高热量、高蛋白质、富含维生素、少渣半流质饮食,禁食水果类;术前2天进流质饮食;术晨禁食;对于体质较弱,营养状况较差的患儿,必要时予以静脉营养治疗。
  2.2.2 清洁灌肠
  清洁灌肠是术前必不可少的一步,直接影响手术效果,所以灌肠中应注意以下几点:(1)灌肠液应选用生理盐水(40℃为宜),每日1次,准备7~10天,每次用量为100~150ml/kg,勿用清水或高渗盐水,以防水中毒或盐中毒,并保持出入液量平衡。(2)因患儿年龄小,肠壁薄,可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向,选择较软的肛管,插管的动作要轻柔,不要使用暴力,避免造成肠壁损伤或穿孔[2],深度以肛管前端超过狭窄部位为宜,此时会有大量气体排出。(3)大便干结不易灌洗时,可用50%硫酸镁于灌肠前2~3h注入结肠内软化大便,灌肠时顺肠管走向轻揉腹部,促进大便排出。(4)灌肠中严密观察病情变化,如灌出液中有血性液体,应立即停止操作,查找原因,警惕发生肠穿孔。(5)冬季应注意保暖,以免呼吸道感染的发生。
  2.2.3 应用肠道抗生素
  本组病例均给予甲硝唑口服2~4天(婴儿可将药片碾碎后冲入牛奶或糖水中喂服)。
  3 术后护理
  3.1 严密观察病情及生命体征变化
  患儿回病房后,与麻醉师交接术中情况,在全身麻醉未清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,定时测量T、P、R,予以氧气吸入,并注意观察口唇、甲床色泽的变化,注意观察全身情况及肛周渗血、渗液情况。
  3.2 营养支持
  术后患儿一般禁食1~2天,禁食期间,液体24h内平均输入,根据尿量调节滴速,必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等。肠蠕动恢复后,即给予少量饮水,若无腹胀,可恢复母乳喂养,仍需坚持少量多次。
  3.3 导管的护理
  3.3.1 肛管的护理
  术后常规放置适当直径的肛管,一是起到扩肛作用;二是保证排气及分泌物排出通畅,避免腹胀,促进吻合口愈合。所以,术后必须妥善固定肛管,在肛管末端连接简易接便袋,及时更换,并注意观察引流物的性状,用约束带适当约束患儿双下肢,以免肛管滑脱,3~5天后拔出肛管。 (转载自http://www.NSEAC.com中国科教评价网)
3.3.2 导尿管的护理
  术后留置Foly导尿管时,既要防止尿路感染,又要防止尿管气囊引起尿道撕裂,尤其是在术后全身麻醉清醒初期。为了防止以上情况的发生,可以将尿管用胶布固定于大腿内侧,连接尿袋,并使引流管有一定的活动余地,由专人看护,每日用0.02%呋喃西林溶液棉球或盐水棉球擦洗尿道口2次,术后3天予以拔除。
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