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探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点

2015-01-05 02:07

摘要: 目的探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点。方法检索相关学术专著及当代期刊文献中涉及阿片类物质依赖的辨证分型并有具体症状描述的文献，得到不同证候，按照证候出现频次，确定17个证候为稽延性戒断综合征的常见证候。然后按照症状出现频次确定主证和次证，分别给予相应的权重，计算诊断标准临界值。在此基础上，对太原市100例海洛因依赖稽延性戒断综合征患者进行调查分型。结果在17个证型中患者出现肝郁气滞、心虚、肝虚、肠燥津亏、痰血瘀阻、气虚和肾阴阳两虚较多，而单纯瘀血或痰阻者较少。结论肾阴阳两虚、肾气虚、肝郁、心虚似乎应为稽延性戒断综合征的主要证候。

关键词: 稽延性戒断综合征; 诊断; 证候特点

　　阿片类物质依赖稽延性戒断综合征，从古至今，由于对其病因病机认识不同，故关于物质依赖的临床辨证分型，各家所述相差较大，依据多为个人临床经验;至于每一证候的症状描述，也是各执一词，莫衷一是，缺乏规范。本研究从病证结合的角度，根据文献统计分析的结果，确定稽延性戒断综合征的临床常见证候，采用百分位数法，确定各证候的主次症，分别对主次症赋以不同权重，并据此调查稽延性戒断综合征各证候特点。
　　1 研究对象
　　1.1 病例来源山西省某强制戒毒所。
　　1.2 纳入标准①符合CCMD-2-R和ICD-10阿片类物质依赖诊断标准;②入院时尿液吗啡定性检测阳性，现尿检阴性;③无心脑器质性精神病发作史，无其它重大躯体疾病。
　　1.3 排除标准①有心脑器质性精神病发作史;②有重大躯体疾病及怀孕和哺乳期妇女;③年龄在65岁以上者。
2 方法
　　2.1 调查方法根据目前现代研究的成果，参考刘闯等编制的《阿片类物质依赖稽延性戒断症状调查量表》，结合专业知识将可以量化的症状、体征分为无、轻、中、重四级，难以量化或不便临床操作的项目分无、有两项，并对每一症状体征的每一级别进行具体描述，制订供临床调查用的《稽延性戒断症状和证候调查表》。评定前,向病人讲明填写要求并解释每题含义，以匿名方式进行。

　　2.2 稽延性戒断综合征常见证候类型的确定手工检索相关学术专著及当代期刊文献中涉及阿片类物质依赖的辨证分型并有具体症状描述的文献，共得到不同证候22个，出现总频次529次。按照证候的出现频次由高到低排列，依次为气虚证65次(包括肾气虚20次、肝气虚12次、肺气虚10次、气虚证10次、心气虚8次、脾胃气虚5次)，占12.3%;肾阳虚证62次，占11.7%;肾阴虚证57次，占10.8%;肝郁气滞证55次，占10.4%;痰湿内阻证52次(包括痰湿阻络18次、痰湿阻滞12次、湿痰内阻12次、痰浊中阻10次)，占9.8%;肾阴阳两虚证46次，占8.7%;瘀血阻滞证40次，占7.6%;胆郁痰扰证38次，占7.2%;痰血瘀阻证32次，占6.0%;肠燥津亏证27次，占5.1%;肝郁脾虚证22次，占4.2%;痰热证17次，占3.2%;心肾不交证9次，占1.7%;脾肾两虚证7次，各占1.3%。
　　在以上统计结果的基础上结合临床实际，确定以下证候：肾气虚、肝虚、肺虚、心虚、脾胃亏虚、气虚、肾阳虚、肾阴虚、肝郁气滞、痰湿内阻、肾阴阳两虚、瘀血阻滞、胆郁痰扰、痰血瘀阻、肠燥津亏、痰热证、肝郁脾虚等17证，为稽延性戒断综合征的常见证候，在此基础上进行证候学研究。
　　2.3 症状范围筛选及主次症的确定根据对以上文献的统计结果，计算每一证候中每一症状体征的出现频数，取累计相对频数75%以上的症状体征为主症，其余为次症，参考中医证候诊断标准制定稽延性戒断综合征的中医证候分型及诊断标准。
　　2.4 权重的规定对各主要症状，均赋予0.75的权重，各次要症状，均赋予0.25的权重。
　　2.5 诊断标准临界值的确定对各证型中可以分级的症状体征取其程度最轻的等级(即取值为1分)乘以其相应的权重;对不可分级的症状体征取其程度的中间值2分，再乘以其相应的权重。各证型的合计值即为该证型的诊断标准临界值。