探讨肩难产的高危因素及处理方法论文

摘要：探讨肩难产的高危因素及处理方法，对肩难产进行预测、预防。方法 分析肩难产26例与同期经阴道分娩顺产的60例的临床资料。比较两组孕妇的产前、产时指标，分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。结果 巨大胎儿占肩难产76%。肩难产和顺产组的孕妇宫高、腹围及分娩并发症差异有统计学意义（P＜0.01）。两组新生儿体重、身长、头围及新生儿并发症的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 巨大胎儿易发生肩难产，产前预测巨大儿是预防肩难产的关键。

关键词： 肩难产； 巨大胎儿； 预防及处理

肩难产虽不常见，但对母婴造成很大的危害，给家庭和社会带来一定的经济和心理负担，同时也易引起医疗纠纷。肩难产常在胎头娩出后猝然发生，其主要原因与巨大胎儿密切相关。肩难产如处理不当会造成新生儿损伤，如新生儿窒息、颅脑损伤、臂丛神经损伤、锁骨骨折等，甚至造成新生儿死亡；产妇损伤如软产道损伤、子宫破裂、产后大出血等。入院正确估计胎儿体重、孕妇骨盆条件，及时选择剖宫产结束分娩，可避免肩难产的发生，减少对母婴的危害。本文对我院26例肩难产进行回顾性分析，旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的发生和并发症。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 2000年1月～2008年12月在我院分娩总数为8 219例，发生肩难产26例（0.032%）。肩难产26例为难产组；随机抽取同期经阴道分娩顺产的60例孕妇作为顺产组。
　　1.2 方法 比较两组孕妇的宫高、腹围、妊娠期并发症、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤情况；B超测量胎儿双顶径、股骨长度；新生儿出生体重、身长、头围的差异。分析肩难产的高危因素，评价肩难产的处理方法，预测及预防肩难产，对有关数据进行t检验或χ2检验。 中国大学排名
　　1.3 肩难产的诊断 胎儿胎头娩出后，前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。为了使诊断标准化，将它定为胎头至胎体娩出时间间隔≥60 s，或需使用辅助手法协助胎肩娩出者。
　　2 结果
　　2.1 两组孕产妇各项指标及分娩并发症比较 难产组第一产程平均10.5 h，第二产程1.7 h；顺产组第一产程平均8.3 h，第二产程1.1 h；软产道损伤，难产组21例（80.8%）高于顺产组的35例（58.3%），差异有统计学意义（χ2=4.02，P