脑梗死超早期溶栓治疗的进展论文(2)
2015-01-31 01:04
导读：3 血管再通的并发症 3.1 出血并发症 各家报道不一。有学者用UK或SK对急性颈动脉系统闭塞局部溶栓，20%出现没有占位效应也无症状恶化的出血性梗死；也有
3 血管再通的并发症
3.1 出血并发症 各家报道不一。有学者用UK或SK对急性颈动脉系统闭塞局部溶栓，20%出现没有占位效应也无症状恶化的出血性梗死；也有学者用UK或rt-PA对动脉局部溶栓，继发出血率为21%；还有学者用UK或SK动脉局部溶栓，继发出血率为9.5%。有报道为18.8%，另有文献报道，在发病90min内接受溶栓治疗，有症状和无症状继发出血率为4%，在病后8h治疗的，继发出血率为21%~52%。对于是否溶栓治疗增加了出血机会，一组rt-PA静脉给药溶栓治疗出血性栓塞发生率为42.1%，而对照安慰组为33.39%。Mori等用rt-PA治疗时轻度继发出血率为26%，而安慰组为32%；用UK对22例大脑中动脉闭塞到早期局部动脉溶栓，继发出血率为18%，在无再通组为25%，再通组为10%。Mori的研究似乎说明溶栓诱导的早期再通挽救了血管壁，防止了外渗；但也可能再通发生较晚，血管壁已受损，恢复血流会加速出血，有待进一步证实。溶栓治疗出血并发症除出血性梗死外，还有少数可发生脑出血，原因可能有：（1）缺血后血管壁损伤，当血管再通，恢复血流后会引起血液外渗。（2）血流再通后灌注压增高。（3）继发性纤溶亢进及止血、凝血功能障碍。临床研究证明溶栓剂量与出血并发症不相关，但也溶栓时间开始于发病6h后有关。此外，高血压及CT已发现低密度改变的患者，均是溶栓治疗出血并发症的危险因素。Keda报道SPECT监测残余血流量低于正常值者容易致再通后出血。Theron认为，应用抗凝剂会增加溶栓治疗继发出血的危险。
3.2 再灌注损伤 当缺血脑组织重新得到灌流时会引起再灌注损伤，致命的再灌注损伤是溶栓治疗脑梗死的潜在危险。动物实验中脑组织由可逆性损伤到不可逆性损伤在恢复血流过程中比在缺血时更明显。目前认为自由基是再灌注损伤的重要原因。血流再通早期脑组织过氧化脂质会明显增高，这是由于血流再通时脑组织的氧利用率低，过剩的氧与线粒体逸出的电子相互作用形成活性氧，以及使原有因氧耗竭而停滞的烷自由基向脂质过氧化物自由
