浅谈多发性创伤的急诊护理论文

摘要： 多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。应与复合伤相区别，复合伤是指两处或两处以上致伤因子引起的创伤。

关键词： 多发性创伤 急救 护理

1 临床资料
1.1一般资料 本组患者126例，男84例，女42例，年龄多在20～50岁之间，受伤至就诊时间约20～120min。致伤因素：交通事故101例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14例。
1.2病因及发病机制 多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高。
1.3临床特点
1.3.1死亡率高 多发伤患者有三个死亡高峰
(1)第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂。
(2)第二死亡高峰：伤后6~8小时，称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血。
(3)第三死亡高峰：伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。
1.3.2休克发生率高 50%为失血性休克。
1.3.3低氧血症发生率高 90%的多发伤患者可发生低氧血症。
1.3.4漏诊率高 占12%~15%。
1.3.5并发症多。
1.3.6出现治疗矛盾 最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。
2 护理问题
感知的改变。舒适的改变。呼吸道梗阻 与呼吸道清理无效有关。潜在并发症 低氧血症、休克。知识缺乏。 （转载自http://zw.nseac.coM科教作文网）
3 护理目标
保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。针对不同部位、脏器损伤，采用相对应的措施治疗和护理。
积极控制病情，预防多种并发症的发生。疾病相关知识，预防其再发生。
3 急救护理措施
3.1临床观察内容
脑创伤为主的多发伤的护理要点。保持呼吸道通畅，充分给氧。严密观察生命体征变化。观察意识、瞳孔变化。观察精神状态。观察运动与感觉的改变。观察耳、鼻有无溢血、溢液。
准时、及时地应用激素、抗生素及降低颅内压，观察用药后反应，防止脑疝的发生。
3.1.1胸创伤为主的多发伤的护理要点
呼吸道阻塞的紧急排除。出血性休克的抢救：迅速建立两条上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行CVP等血流动力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。
3.1.2腹部创伤为主的多发伤的护理要点
进行生命体征监测、心电监测、CVP监测、SaO2监测，积极纠正休克。采用床边物理检查监测：一看、二摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。
3.1.3合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点
监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。
预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。 （转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
3.1.4合并肾挫伤的多发伤的护理要点