探析股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折(2)
2015-02-25 01:08
导读：手术治疗中内固定能否达到预期的目的，有很多影响因素。曾炳芳等学者认为骨骼的质量、骨折块数目及骨折块的几何形状、骨折复位情况、内固定器材的
手术治疗中内固定能否达到预期的目的，有很多影响因素。曾炳芳等学者认为骨骼的质量、骨折块数目及骨折块的几何形状、骨折复位情况、内固定器材的设计、内固定的位置等因素影响手术效果［3］。股骨近端承受大约体重2.5倍的应力［4］，要求内固定在股骨颈内有很强的把持力及很高的自身稳定性，特别是对有骨质疏松的老年人，这样内固定物在早期活动和负重时不易因松动而豁出。同时，内固定技术操作上要求手术创伤小、出血少、老年人易于耐受。AO组织近年来研制的PFN在设计上解决了这一问题。
3.1 PFN具有以下生物力学优点
3.1.1 髓内固定 从生物力学分析，髓内固定使骨折端干扰减少，提高骨折愈合率。中心位髓内固定，固定物所受弯曲应力较钢板小，内固定物断裂发生率降低，故可早期功能锻炼。
3.1.2 手术半闭合操作 用牵引床进行闭合复位远离骨折部位，无需显露骨折部，不必对骨折局部软组织过多剥离，保护骨折处血供，有利于骨折愈合及降低感染率，符合
生物学固定手术原则。创伤小、出血少，老年人易于耐受。
3.1.3 PFN设计特点 首先，采用股骨颈内双钉承载，具有平衡、防旋转、稳定的功能。其次，增加锁钉孔与钉尾的距离，并将锁孔改为椭圆形，允许纵向滑动，最大限度地减小应力集中。第三，该髓内钉的直径减小，较细的钉体无须在髓腔内广泛扩髓，减少了出血及脂肪栓塞等并发症的发生。第四，近端11 cm处有1个6°的外翻角，与股骨的解剖形态相符，使主钉能顺利插入髓腔。
3.2 股骨粗隆周围骨折内固定物的选择
股骨粗隆间骨折手术方法多种多样，如多针内固定、麦氏鹅头钉、外固定支架、DHS、130°角钢板、Gamma钉
