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浅析原发性肾病综合征的临床护理及健康教育

2015-02-28 01:14

摘要： 原发性肾病综合症(简称肾综)是一种常见病，临床见:尿蛋白多于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高，并排除继发性肾病综合症的可能性后即可诊断.肾综具有病程迁延，易复发，合并症多及治疗困难等特征，因此治疗和护理对肾综的预后起着极其重要的作用.为提高对肾综的认识和护理水平，对此进行回顾分析，现将我科之间收治的肾综患者的护理体会总结如下。

关键词： 原发性 肾病综合征 护理

肾病综合征是指各种肾脏疾病所致的大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量超过3.5g)、低白蛋白血症(血清白蛋白小于30g／L)、高度水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征。其中大量蛋白尿(大于3.5g／d)及血清白蛋白低于30g／L为诊断所必需，该综合征不是独立的疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现。
【临床表现】
(一)水肿 水肿是最常见症状，水肿部位随着重力作用而移动，久卧或清晨以眼睑、头枕部或骶部水肿为著，起床活动后则以下肢明显，呈可凹性。严重者全身水肿，可有阴囊水肿或胸腔和腹腔积液，甚至心包积液，均为漏出液。高度水肿时局部皮肤发亮、变薄，甚至出现白纹。皮肤破损时可有组织液渗漏不止。浆膜腔积液可致胸闷、气短或呼吸困难等。水肿出现前和水肿时尿量减少。
(二)高血压和低血压 成人肾病综合征约20％～40％有高血压，血压一般为中度增高，常在140～160／90～110mmHg之间。可为肾素依赖性或容量依赖性高血压，伴水肿明显者多见，部分患者随水肿消退血压可降为正常。部分患者存在血容量不足(低蛋白血症、利尿等)可产生低血压。
(三)营养不良 长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，患者有毛发稀疏、干脆及枯黄，皮肤色皓白，消瘦和指甲上有白色横行的宽带条纹等。

(四)并发症
1.继发感染 是重要的并发症，常见的有呼吸道、尿路感染，皮肤感染及腹膜炎等，感染常使病情加重。但某些病毒感染可使肾病综合征缓解。
2.高凝状态 多数肾病综合征患者有高凝状态，常为自发性的血管内血栓形成，常见于肾静脉、下肢深静脉，动脉也会产生栓塞性并发症，如脑血管和冠状动脉栓塞，但较少见。肾静脉血栓形成可明显加重肾病综合征，且治疗困难。
3.肾功能不全 肾病综合征并发的肾功能不全有两种类型：一是急性肾衰，多表现为少尿型急性肾衰；二是慢性肾衰，是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。
4.冠心病 与长期高脂血症等有关，常见心绞痛、心肌梗死等。
【护理】
(一)护理评估
1.病史及身体评估 原发性肾病综合征发病一般较急，水肿可以迅速波及全身。在水肿发生前或同时有尿量的减少，但也有水肿不明显者。部分患者可能有诱因，多为感染或劳累等。应该评估患者有无发病的诱因，病程长短，每日的摄入量及食品种类。尿量多少，尿中有无泡沫，曾做过哪些检查，经过哪些治疗，是否用过免疫抑制剂及其治疗效果。体检要明确水肿范围与程度，体重增加的程度.血压增高或降低。
2.有关检查 24小时尿蛋白定量是否大于3.5g，血清白蛋白是否小于30g／L，肾活检组织病理类型。
3.心理社会资料 评估患者及家属对疾病的认识、有何顾虑。对多次住院患者应了解对治疗是否有信心，家庭主要成员的应对能力。部分患者，如女性患者由于长期服用激素引起体型的变化而自行过快减量、过早停药等，引起症状反复，尿蛋白又增多。对反复发作的患者应了解有否焦虑悲观情绪，是否有“乱投医、乱吃药”导致肾功能下降的现象。家属是否给予物质、精神支持。
(二)主要护理诊断 （转载自科教范文网http://fw.nseac.com）
1.体液过多：与肾病性水肿、低蛋白血症有关。
2.营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。
3.有感染的危险：与低蛋白血症、激素及免疫抑制剂的应用等有关。
4.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤等有关。