探析清营凉血法在糖尿病并发症防治中的应用
2015-03-04 01:10
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摘要： 从中医角度探讨，糖尿病之基本病机为阴虚燥热，病变日久则热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神，甚或引起耗血动血之变而产生一系列证候。这与温病营血分证的病理病机非常相似，清营凉血法可广泛应用于糖尿病并发症的防治。
关键词：清营凉血法 糖尿病并发症 防治
清营凉血法是温病学家的独创性成果，具有清营养阴，凉血解毒，散血活络之功，适应于温病热入营血证候。临床实践证实本法不仅适用于外感热病，也广泛应用于内伤杂病[1]。现就清营凉血法在糖尿病并发症防治中的应用作一探讨。
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，属
中医学“消渴”范畴。近年来，随着糖尿病诊疗水平的提高，糖尿病患者寿命增加，病程延长，心、脑肾血管病变及神经病变等并发症的出现已成为不可忽视的问题，占糖尿病死亡原因的70％以上。阴虚燥热是糖尿病的基本病机，如《素问·阴阳别论》说：“二阳结谓之消”。本病日久则热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神，甚或引起耗血动血之变而产生一系列证候。燥火伤肺，则肺失宣降，发为咳喘；阴虚火旺，炼液成痰，痰热内蕴而痰壅气阻；痰壅日久，化火生风，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻络，变证丛生；邪热劫灼营阴，心神被蒙，则出现神识昏蒙、谵语、甚至昏迷。这与温病营血分证的病理病机非常相似，故清营凉血法可广泛应用于糖尿病并发症的防治中。
1 糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。其中糖尿病肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发病，是糖尿病全身性微血管并发症之一。糖尿病肾病基本病机是肺、胃、肾三脏灼热伤阴，日久阴损及阳，临床表现阴虚内热为主，如有手足心热、咽干口燥、渴喜饮水、大便干结、舌红少苔等阴虚症状。中医认为，久病多瘀，且研究发现：肾实质内的瘀滞是肾病发展过程的重要一环，且病程越长瘀滞越显著，并且瘀久化热，阴津亏虚，虚火内盛，极易形成阴亏血瘀之证，甚或热蒙心窍而发为神昏、谵语。因此，阴虚内热、邪入营阴、瘀血内阻也是糖尿病肾病的病机关键。大量实验[2]证实具有凉血活血作用的大黄提取物能作用于糖尿病肾病的相关细胞因子．改善糖尿病肾病的糖、脂代谢紊乱，调节肾成纤维细胞增殖凋亡，影响肾血流动
力学，减轻肾脂质过氧化损伤等。付丽媛[3]等探讨清营汤对实验性糖尿病大鼠早期肾脏病变的防治作用。腹腔注射链脲佐茵素(STZ)造成实验性糖尿病大鼠，成模后8周，观察各组间肾重／体重、血与肾组织中MDA、肾超微结构的变化。结果发现病理组大鼠肾重／体重、肾组织与血中的MDA明显升高，而清营汤组的肾重／体重、肾组织与血中的MDA明显降低，清营汤组基底膜的增厚与系膜的增生不明显。提示清营汤可能通过抑制大鼠体内脂质过氧化而达到对糖尿病大鼠早期肾脏病变的干预作用。张新义等[4]以凉血活血法为主治疗糖尿病肾病30例, 完全缓解14例，显效14例，无效2例，有效率达93％。亓鲁光教授等[5]观察脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者的临床疗效。分别用脉通方(治疗组40例)和厄贝沙坦(对照组40例)治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者，疗程均为3个月，比较两组治疗前后的临床症状、血糖水平、脂代谢、血液流变学、血压、尿蛋白等，观察脉通方的临床治疗效果。结果：总有效率治疗组为86.1％，对照组为65.1％。治疗组治疗后在临床症状、尿蛋白、脂质代谢、血液流变学等方面均较治疗前有明显改善(P
