妇科手术致输尿管损伤11例临床分析论
2015-03-08 01:46
导读:药学论文毕业论文,妇科手术致输尿管损伤11例临床分析论论文样本,在线游览或下载,科教论文网海量论文供你参考:
作者:郑恩兰,洛若愚,杨文武,张蔚,刘元姣 【关键词
作者:郑恩兰,洛若愚,杨文武,张蔚,刘元姣
【关键词】 妇科手术;输尿管;损伤
【摘要】 目的 探讨妇科手术中输尿管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性分析我院1980~2002年间妇科手术中11例患者输尿管损伤发生的原因、部位、诊断、处理及预后。结果 22年间在妇科手术中发生输尿管损伤的患者(11例)占同期术者0.07%。损伤多发生在由于炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等病变造成盆腔粘连,巨大肿瘤压迫以及术中解剖关系不清时。其中9例于术中诊断、术中手术修补。另2例于术后第7天及第9天诊断,经二次手术修补。结论 术中熟悉局部解剖关系,仔细解剖分离组织是预防妇科手术中输尿管损伤的关键,如发生损伤,应术中诊断、及时处理。
【关键词】 妇科手术;输尿管;损伤
本文总结我院22年来15403例妇科手术中,发生输尿管损伤11例,现就其损伤原因、部位、诊断、处理及预防措施讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
11例输尿管损伤均为开腹手术及单侧损伤,原发疾病、手术方式、损伤部位及处理,见表1。表1 临床一般资料(略)
1.2 损伤类型及损伤原因
损伤类型分为直接损伤、剥离缺血坏死及累及输尿管3型。其中6例为直接损伤[2例为术中完全切断,4例为术中分离粘连时剪伤];2例为术中剥离缺血坏死(1例为术中分离粘连后发现输尿管局部薄弱,为预防术后尿瘘而行手术,1例为术中钳夹输尿管而引起局部缺血坏死);3例为术中缝针误扎,累及输尿管。损伤原因:8例为分离炎症、肿瘤浸润及盆腔内膜异位症所造成的粘连时损伤;2例为术中损伤输尿管血运而造成输尿管局部坏死所致;1例为巨大阔韧带肌瘤使输尿管走行改变,术中引起误伤。
(转载自中国科教评价网http://www.nseac.com) 1.3 损伤后处理
本组8例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处,6例术中发现并及时行输尿管膀胱吻合术,1例术后发现阴道排液较多,1例术后出现持续低热、腹胀、腹泻、腰酸、腰痛,肾区有叩击痛,经膀胱镜及静脉肾盂造影确诊后,抗炎治疗3个月后行输尿管瘘口切除及输尿管膀胱吻合术;3例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处,术中发现及时行输尿管端端吻合术,并留置支架。
1.4 结果
所有患者术后留置导尿管14天,同时给予抗生素治疗;术后恢复良好,均痊愈出院,1年后复查无异常。
2 讨论
妇科手术中输尿管损伤的发生率国内及国外报道均在0.5%~1%[1],虽然发生率比较低,但若处理不及时或处理不当,会给患者造成很大伤害,并有二次手术的可能,故应引起重视。由于大部分损伤均发生在因炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、剖宫产史或陈旧性宫外孕等导致局部组织粘连的情况,使解剖关系不清,或是由于巨大肿瘤压迫使输尿管走行改变。所以,术前检查一定要仔细,做好术前讨论,术中仔细辨别解剖关系,必要时可将输尿管游离出来,清楚地暴露于手术野中。
2.1 输尿管损伤易发生的部位
输尿管损伤一般均发生在切断子宫动脉时、根治性子宫全切术处理输尿管隧道时或盆腔淋巴结清扫术时,或切断、或钳夹、或缝扎上、或损伤输尿管血运。包括:(1)骨盆漏斗韧带处,行子宫全切、子宫次广泛或广泛切除、高位结扎卵巢血管时,因输尿管跨越髂内外动脉,分离组织不清时易误伤或误扎;(2)子宫动脉跨越输尿管处,即在处理子宫血管和主韧带时,较偏外侧,或血管钳、线结滑脱大出血时盲目钳夹,缝扎损伤输尿管;(3)子宫骶韧带处,因输尿管走行于骶韧带外侧,若粘连或下段宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤,在处理骶韧带时可致损伤;(4)输尿管走行的其他部位,盆腔广泛粘连、阔韧带肿瘤、各种癌肿广泛浸润致盆腔正常解剖结构异常,易误伤输尿管[2]。
(转载自科教范文网http://fw.nseac.com) 2.2 输尿管损伤诊断
如术中损伤多能立即察觉,因输尿管管壁较血管壁厚,没有搏动,近端有蠕动,触摸时为韧性滑动的索条感,不难辨别,或见输尿管行走区渗液。辨别有困难时可沿输尿管走行寻找,必要时可逆行插管证实。对于术中未发现的输尿管损伤,如术后立即出现无尿,可能双侧输尿管同时损伤;如术后阴道有液体流出,可经膀胱镜检查或经导尿管向膀胱内注入美蓝液,若阴道有美蓝液流出,可能为膀胱损伤造成的膀胱阴道瘘,如无美蓝液流出,而静脉注入靛胭脂,阴道漏液蓝染,可确诊为输尿管损伤。如结扎或缝扎导致一侧输尿管梗阻时,引起患侧腰痛、肾区叩击痛及肾积水。本组11例中,9例在术中发现上述情况,输尿管被切断。如果输尿管扩张,张力低蠕动无力,可能是误伤了营养血管及支配输尿管的神经,最终导致输尿管缺血坏死,形成输尿管漏,输尿管缺血坏死引起的尿瘘,一般发生于术后1周左右,如尿液经阴道断残端流出,患者除感阴道排出物较多外无其他不适;若尿液潴留在腹膜后可引起术后持续低热、腹胀、腹泻、腰酸、腰痛、肾区有叩击痛等。本组2例由于此种情况于术后第8天左右出现输尿管阴道瘘。