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谈急性白血病化疗后口腔感染的护理论

2015-03-05 01:09

摘要： 口腔感染是急性白血病患者化疗期间常见且缺乏有效防治措施的并发症,它不仅影响患者的生命质量,也是重要的致死性感染的原因之一。因此,采取有效的护理措施,预防口腔感染的发生在急性白血病治疗过程中具有十分重要的意义。

关键词： 急性白血病 口腔感染 护理

1 临床资料
1.1 一般资料 2008年2月～2010年2月收治我科住院的急性白血病并发口腔感染患者共102例，其中男58例，女44例，年龄18～67岁，所有患者均符合恶性血液病的诊断标准，化疗的毒性表现为不同程度的口腔黏膜炎、溃疡,并伴有烧灼样疼痛及进食困难。
1.2 感染的因素
1.2.1 急性白血病患者机体的免疫力下降。
1.2.2 化疗药物在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对更新较快的黏膜上皮组织也有明显的杀伤作用。
1.2.3 化疗后易出现消化道反应,不能正常进食,口腔自洁功能受到影响,口腔黏膜防御能力下降。
1.2.4 急性白血病长期大量应用广谱抗生素及糖皮质激素等，易导致菌群关系失调，引起二重感染，更易出现口腔黏膜炎症和溃疡。
1.2.5 化疗后患者常用凡士林纱条填塞鼻腔压迫止血,病源微生物容易进入口腔。
1.2.6 患者进食生硬食物会直接损伤口腔黏膜而导致黏膜溃烂。
2 护理措施
2.1 化疗前的护理
2.1.1 化疗前给患者进行有效的健康教育，使患者认识化疗药物对口腔黏膜的损害，明确出现口腔感染对治疗的影响及其严重性等。
2.1.2 评估患者口腔黏膜状况，必要时去看口腔科。
2.2 化疗中的护理
2.2.1 化疗期建立护理计划单，观察口腔黏膜变化，发现异常及时采取得当的护理措施。
2.2.2 每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液含漱，每日测定PH值。
2.2.3 指导患者进食营养丰富、高蛋白、高维生素、易消化、少渣的饮食，同时增加胡萝卜素的摄入,并可口服维生素 B2片等。对于口腔黏膜出现破溃疼痛而影响进食者，常采用l%普鲁卡因加生理盐水稀释后含漱；严重溃疡影响进食者,给于静脉支持疗法。

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2.2.4 要密切观察病人化疗中的状况,如伴呕吐频繁者,呕吐完毕要用清水含漱。
2.2.5 在临床护理中,严密观察口腔黏膜情况,及时进行护理和治疗 ,避免溃疡面扩大和加深。
2.2.6 化疗期间叮嘱患者多饮水，有利于减轻化疗药物对口腔黏膜的损伤。
2.2.7 化疗期间应该用棉签轻轻擦洗口腔牙齿，保护口腔黏膜不受损伤。
2.3 化疗后发生口腔感染的护理
2.3.1 黏膜充血涂1%～2%龙胆紫每日2次，1∶5000呋喃西林液含漱达到消炎。破溃表浅用锡美散、冰硼酸水每日2次。破溃深用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg、庆大霉素16万u超声雾化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎症反应。使用由2%利多卡因10ml，庆大霉素24万u，酮康唑0.8g，维生素B6100mg，维生素B250mg研碎后加入生理盐水500ml漱口，可消炎止痛。
2.3.2 口腔出现血疱时，用无菌针头将血疱刺破，把血疱中的淤血用无菌棉签挤压出来，并压迫止血，予云南白药适量涂于患处，每日3～4次，在护理操作中动作应轻柔、认真、细致。
2.3.3 口腔溃疡合并出血时，齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血作用。口腔黏膜及舌部有多个血泡者，口腔护理动作应轻柔，使用棉签时其尖端不可暴露于棉球外或缠上纱布，以冰水浸湿可有助于控制出血，用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血，用紫外线治疗仪照射口腔溃疡面，加快口腔溃疡的愈合。
2.4　药物不良反应的护理 提前应用改善细胞代谢的药物，并嘱患者在漱口后咽下少许液体以保护消化系统的黏膜，尽量减少易引起溃疡的化疗药物的联合应用。
2.5 加强