探讨62例子宫肌瘤行介入栓塞的及术后护理(2)
2015-03-22 01:03
导读：2．3 术后护理 2．3．1 术后患者平卧6 h，沙袋压迫穿刺点3 h后取下，绝对卧床16 h后可下床活动。护士要经常巡视病房，严密观察穿刺部位有无渗血，保持穿
2．3 术后护理
2．3．1 术后患者平卧6 h，沙袋压迫穿刺点3 h后取下，绝对卧床16 h后可下床活动。护士要经常巡视病房，严密观察穿刺部位有无渗血，保持穿刺点干燥，及时更换渗血敷料，注意沙袋有无脱落，术后常规静脉输入抗生素3~5 d，预防感染。
2．3．2 注意观察患者的生命体征变化，经常询问患者腹痛情况。术后多有排尿困难，大多是因不习惯床上排尿引起的，可经诱导排尿。如有穿刺点血肿，主要是局部压迫止血时间不足或沙袋移位导致，一旦发现局部出现血肿，应立即查明原因，进行有效处理。术后1~2周阴道排出血性或黄色脓性分泌物可能是瘤体坏死组织，要仔细观察排出物的性质、气味，防止坏死脱落的组织堵塞阴道。
2．3．3 疼痛 术后最严重的症状就是腹部胀痛。因子宫动脉栓塞后，肌瘤呈缺血水肿，而栓塞量越多，越接近毛细血管水平，疼痛也就越重。Ｂadlley等[4]认为，栓塞颗粒越小，栓塞血管越接近末梢，缺血程度越明显，疼痛也越重[4]，一般持续2~3 d，大多数患者可耐受。而适量减少PVA与明胶海绵的用量，避免PVA的反流，是防止过度疼痛的有效措施[5]。栓塞前肌肉注射盐酸哌替啶可明显减轻剧烈疼痛。疼痛也与便秘有关，术后患者肠蠕动减慢，直肠胀气压迫刺激子宫引起腹痛时间延长，而因卧床和药物作用，多数患者都有便秘发生。术后口服番泻叶水或口服甘露醇进行缓泻，必要时可用开塞露帮助通便，效果明显。在患者腹痛时，护士应给予安慰和鼓励，提高患者战胜疼痛的信心。同时与患者交谈，分散其注意力，根据平滑肌对物理作用敏感这一特点，用手轻轻按摩下腹部，热敷，使局部毛细血管扩张，促进致痛物质的吸收，并可提高局部组织的痛阈[5]，这些方法都可使疼痛减轻。疼痛严重者可肌肉注射吗啡5 mg或盐酸哌替啶75 mg，均可缓解。栓塞术后可出现恶心、体温升高，对症处理3~5 d消失。部分病例可见阴道少量出血，3~7 d后自行消失。
中国大学排名 2．3．4 饮食 术后当天可进半流食，嘱患者多饮水，使造影剂尽快排出。术后第2天可根据患者的口味进食一些喜欢吃的水果和蔬菜，保持大便通畅。
3 小结
通过对本组患者的观察和护理，笔者认为该方法简单、易行、疗效确切，可保留子宫的正常功能，创伤小，恢复快，腹部无切口，是今后在治疗子宫肌瘤的方法中首选的新技术，本组术后生育1例。但新技术也对护理工作也提出了更高的要求，更需要认真的观察患者的不良反应，有的放矢的去护理，解除患者的顾虑，是保证手术成功的重要条件之一。
参考文献
［1］ 乐杰.
妇产科学北京.人民卫生出版社，2004：295-297.
［2］ Murphy A A,Kettle LM,Morales AJ,etal，Regression of uterine leiomy
