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探讨62例子宫肌瘤行介入栓塞的及术后护理

2015-03-22 01:03
导读:药学论文毕业论文,探讨62例子宫肌瘤行介入栓塞的及术后护理在线阅读,教你怎么写,格式什么样,科教论文网提供各种参考范例: 摘要: 目的 探讨62例子宫肌瘤行介入栓塞的及术后护理。方法
摘要: 目的 探讨62例子宫肌瘤行介入栓塞的及术后护理。方法 采用Seldinger方法,术前做好患者的心理护理,术中密切观察生命体征的变化,术后观察患者有无腹胀、腹痛、阴道出血等症状,做好并发症发生的护理准备。结果 不良反应轻微,术后给予精心护理均痊愈出院。结论 动脉栓塞状治疗子宫肌瘤疗效确切,方法简单,值得临床推广应用。

关键词: 子宫肌瘤;栓塞;治疗;护理
  
  子宫肌瘤是妇女中最常见的盆腔良性肿瘤,发病率20%~25%[1]。临床表现为子宫出血、腹痛、腹胀、月经改变、腹部包块及压迫症状。长期以来,外科方法是手术切除或肌瘤摘除,但对患者创伤大,感染机会多,有些还不能保留子宫。随着介入放射学的迅猛发展,微创治疗越来越被临床医生及广大患者所接受[2],而动脉栓塞治疗子宫肌瘤具有创伤小、疗效确切、恢复快、并发症少、还可生育等优点。经过对62例子宫肌瘤动脉栓塞患者临床观察及术后护理,取得了满意的效果,现将临床观察及术后的护理体会介绍如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 2001年1月至2007年12月,共收治子宫肌瘤患者62例,年龄28~50岁,平均39岁,已婚未生育1例,61例已婚有生育史,本组病例均有不规则阴道流血,量多,同时伴有不同程度盆腔及下腹坠胀疼痛。
  1.2 栓塞材料
  本组使用栓塞材料有3种:①PVA微粒;②明胶海绵;③碘比醇或碘海醇。
  1.3 术前对肌瘤的大小、部位进行详细的评估。
  1.4 方法 严格无菌条件下,常规消毒铺无菌巾,局麻下经一侧股动脉穿刺后,行Seldinger插管,置入5F动脉鞘后,沿“J”形头导丝插入4-5F蛇形导管,在透视下行选择性插管,将导管选择性进入一侧子宫动脉后,以每秒2~3 ml的速度注入碘比醇10 ml。确定所选择的血管为子宫肌瘤供血动脉,避开与子宫肌瘤无关的动脉分支后,经导管缓慢注入PVA微粒,造影证实子宫肌瘤血管染色消逝,再行另一侧子宫动脉造影,方法同前。如肌瘤血管还有少量部分染色,可用明胶海绵颗粒补充栓塞,直到染色完全消逝,拔出导管及动脉鞘,压迫止血10 min。
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  2 主要护理措施
  2.1 术前护理
  2.1.1 心理护理 因患者缺乏对疾病的认识,所以患者从入院开始,就要进行入院宣教,有些患者对肌瘤引起的阴道不规则出血症状表现紧张、恐惧,也存在介入栓塞治疗后肌瘤能否根除的顾虑。术前对患者及家属详细介绍手术的意义,介入治疗的方法、疗效、注意事项,介绍成功病例,向患者讲解介入治疗[3]是通过进入栓塞双侧子宫动脉,使肌瘤部位的血管供血减少,肌瘤缺血坏死,逐渐萎缩甚至消失。使患者对介入手术有所了解,和外科手术切除子宫的方法相比较,说明其优越性。特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导,减轻其心理压力,避免情绪激动和恐惧,争取患者的配合。
  2.1.2 术前准备 术前常规检查,B超、心电图、血常规、肝肾功、离子、血糖、出凝血时间。术前备皮,做过敏试验,锻炼患者床上排尿,术前4 h禁食水,准备好术中所需物品及药品。术前排空大小便,为避免患者紧张情绪,肌肉推注地西泮10 mg。
  2.2 术中护理 协助患者摆好体位,患者平卧,心电监护,记录基础心率、血压、呼吸次数。以便术中对照。穿刺区常规消毒、铺无菌巾整个过程严格执行无菌操作。穿刺后先注入止吐药,预防患者术中出现恶心、呕吐的症状,训练患者正确的屏气方法,避免因呼吸造成的移动性伪影,以保证图像的质量。造影时,向患者说明造影剂注入体内后可能出现局部发热,是正常现象,以消除其紧张、恐惧心理。因局麻,手术过程中患者一直处于清醒状态,栓塞过程中应经常询问患者有何不适,如有疼痛,应向患者解释疼痛是栓塞的正常反应,疼痛严重者可遵医嘱肌肉注射吗啡5 mg或盐酸哌替啶75 mg。术中密切观察患者生命体征、面色表情的变化,对术中出现的异常情况及时提醒医生,对症处理。拔管前,检查患者双下肢活动情况,皮肤颜色,如无异常,拔出动脉鞘后,局部压迫止血10 min后,用沙袋加压包扎,送患者回病房。
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