探讨纤维喉内窥镜下喉内射频消融手术

摘要： 目的 探讨采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融治疗声带息肉，声带小结的治疗效果。方法 对105例声带息肉，声带小结患者采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融治疗术，术后1个月应用纤维喉镜检查来评价声带消融术后的疗效。结果 手术运用纤维喉镜在声带息肉和声带小结的部位进行射频消融术，创面很小，对其他部位无任何损伤，105例声带息肉和声带小结患者中，手术治愈95例，治愈率90.5%，有效10例，手术总有效率达100%，声带小结手术较声带息肉手术疗效更好，结论 纤维喉内窥镜下喉内射频消融术是安全、有效，微创地治疗声带息肉，声带小结的较好治疗方法维喉镜在声带息肉和声带小结的部位进行射频消融术，创面很小，对其他部位无任何损伤，105例声带息肉和声带小结患者中，手术治愈95例，治愈率90.5%，有效10例，手术总有效率达100%，声带小结手术较声带息肉手术疗效更好，结论 纤维喉内窥镜下喉内射频消融术是安全、有效，微创地治疗声带息肉，声带小结的较好治疗方法

关键词： 纤维鼻咽喉内窥镜 射频消融手术 声带

近年来，声音嘶哑有增多趋势，需手术治疗的患者亦明显增多，我们对部分声带息肉、声带小结患者采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融手术，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
①临床资料
105例患者中，男性45例，女性60例，年龄20-70岁，平均36岁，病例均为门诊病例，其中声带息肉65例，声带小结40例，单侧72例，双侧33例，声带新生物为基底较小的小息肉或白色小突起的声带小结，表面均光滑，声带活动良好，声门闭合欠佳，病程2月-5年。
②手术方法
用1%地卡因喷布口咽，喉咽部粘膜进行表面麻醉3次，再在间接喉镜下用长弯钝头针管挑起会厌喉面，发“衣”声时，滴入1%地卡因1.0-1.5ml，也可在纤维鼻咽喉镜侧孔滴入，表面麻醉喉前庭及声室带粘膜，喉咽敏感的患者可多次麻醉，以达到满意的麻醉效果（地卡因一次使用的总剂量不得超过60mg, 1%浓度一次不超过6ml） （转载自科教范文网http://fw.nseac.com）
患者取平卧位，在口腔放置张口器，经口腔置入纤维鼻咽喉镜，通过显示屏观察确定病灶的部位后，助手将射频刀从侧孔插入，射频刀头端超出内镜管约1-2cm,射频工作能量控制在3-4v,作用时间约16s, 操作前将射频刀头端刺入声带息肉蒂部,启动工作开关，进行消融10s, 关闭工作开关，退出射频刀，小息肉可一次性消融，较大的或广基型息肉需分数次，射频消融声带小结时，此时将射频刀头端置于小结隆起中央，将小节进行消融,术前、术后摄片对照，并作资料保留。术后观察半小时，患者即可回家，嘱禁声半月，给予适量的抗生素及中成药物口服，雾化吸入6天，每日一次。
③疗效评定标准
术后一月复诊，治愈、声嘶消失，纤维喉镜检查声带病灶消失，边缘光滑平整，声带无粘连，活动正常，声门闭合良好。
有效：声嘶明显好转，纤维喉镜检查病灶明显缩小，声带无粘连，活动正常，声带闭合欠佳。无效：声带无改善，纤维喉镜检查病灶无缩小。
2 结果
手术只在声带息肉、声带小结的部位进行消融，创面很小，其他部位无任何损伤，术中无一例患者出现并发症，手术治愈95例（治愈率90.5%），有效10例（有效率9.5%）手术总有效率达100%，其中声带息肉治愈57例（声带息肉的治愈率87.7%），有效8例（声带息肉的有效率12.3%），声带小结手术治愈38例（声带小结的治愈率95%），有效2例（声带小结的有效率5%），声带小结手术声带息肉手术疗效更好。
3 讨论
临床上声带息肉、声带小结的治疗以手术切除为主，手术治疗的方法较多，以往主要是在间接喉镜和直接喉镜下手术，间接喉镜下手术较简单，手术时观察镜面中喉的影像操作，清晰度差，视野小，很容易造成声带损伤或息肉小结残留，要求术者具有一定的操作技巧，直接喉镜下手术，患者非常痛苦，对牙齿，咽喉部损伤较大，手术并发症多，现已基本不用此方法，纤维喉镜，电子喉镜是近年来新发展起来的喉软性内镜，除了对喉部进行检查外，还可进行活检和手术，手术多在纤维喉镜观察下，应用射频，微波，激光等。