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谈经尿道前列腺电汽化术患者的护理论

2015-05-06 02:02
导读:药学论文毕业论文,谈经尿道前列腺电汽化术患者的护理论怎么写,格式要求,写法技巧,科教论文网展示的这篇论文是很好的参考: 摘要:目的:探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)的护理。方法:回
摘要:目的:探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)的护理。方法:回顾性分析190例经TUVP术的术前、术后护理。结果:190例患者全部治愈。结论:优质的护理保证,减少了并发症及后遗症的发生,大大提高生存质量。
  
关键词:良性前列腺增生症;经尿道前列腺电汽化术;护理  
  
  良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺电汽化术(transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP)是目前治疗前列腺增生症最常用的手术方法。我院自2001年4月~2007年6月对190例BPH患者进行TUVP治疗,疗效满意。现就护理方法和体会报道如下:
  
  1 临床资料
  
  本组190例,年龄61~87岁,平均(73.1±6.9)岁。国际前列腺症状评分20~30分,平均26分。行残余尿量测定,残余尿量70~260 ml 145例。23例轻度氮质血症伴双肾积水,予留置尿管引流尿液改善肾功能,至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养 药敏,均提示无菌生长。术前有并发症98例,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病37例,高血压性心脏病25例,慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病例19例,糖尿病17例。所有患者经治疗全部治愈,平均住院(6.8±3.5)d,4例术后合并神经性膀胱功能障碍带尿管出院,经治疗及膀胱训练,1个月拔管后排尿通畅。
  
  2 护理
  
  2.1 术前护理
  2.1.1 心理护理:BPH患者年龄偏大,病程长,有反复治疗经过,心理负担重,往往产生焦虑、恐惧心理,因此术前1 d,护士应了解患者年龄、职业、文化程度等,有针对性的与其交谈,解除对手术的顾虑,了解患者既往病史,以便术中更好地护理,同时向患者宣教禁食、沐浴、更衣。
  2.1.2 术前准备:术前协助医生作好完整的检查,应用药物控制糖尿病,将血压降至正常范围,根据尿培养应用敏感抗生素控制尿路感染等。术前留置尿管者,应指导患者定期夹管进行膀胱训练,使膀胱保持良好的舒缩功能,防止术后因膀胱舒缩不良而发生尿失禁等。保持大便通畅,预防便秘诱发术后出血。

(转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网)


  2.2 术后护理
  2.2.1 一般护理:鼓励患者多饮水,保持每日摄入量3 000 ml,尿量在1 500 ml以上,以达到冲洗尿路的作用。术后进食易消化、富纤维的食物,并定期按摩腹部,促进肠蠕动,防止便秘,必要时给予通便措施,避免因用力排便诱发前列腺窝继发出血;同时劝患者戒烟酒,忌辛辣刺激食品,以避免尿道充血水肿导致排尿困难。
  2.2.2 密切观察生命体征的变化:本组为高龄患者,且易合并心、肺和脑血管疾病。术后回病房给予持续心电监护,尤其是血压和氧饱和度等指标,有变化时及时请医生作相应处理。本组4例术后出现血压210/130 mmHg,脉搏增快,给予降压、利尿治疗,心痛定1片舌下含化,硝酸甘油10 mg加入液体中静脉滴注,血压逐渐恢复正常,2周后康复出院。
  2.2.3 膀胱冲洗护理:术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗,密切观察引流液的量及颜色,如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色,须高度警惕、及时处理,防止血块阻塞尿管,冲洗速度可根据冲洗液颜色调节,液色淡,可减慢冲洗速度,避免血块堵塞尿道。本组有19例患者发生膀胱痉挛疼痛不适,阵发性的冲洗引流液变红,分析原因:(1)气囊充水过多,刺激了膀胱颈部;(2)冷盐水刺激了膀胱逼尿肌,使其阵发性收缩。给予解痉剂、止痛剂或镇静药物后,症状减轻。
  2.2.4 预防泌尿系感染:由于患者留置尿管持续冲洗,易引起泌尿系感染,术后除应用抗生素外,应每日更换尿袋1次,并用0.5%碘伏棉球清洗尿道口每天2次。BPH大多为高龄患者,护士应该给予足够重视,在术后密切观察、及时处理,给予正确的指导和护理,能有效降低并发症的发生,提高手术的成功率。
2.2.5 预防出血:前列腺电切术后出血比较常见,术后早期出血多发生在术后24 h,其主要原因是手术中止血不彻底,加上膀胱强烈痉挛、收缩,有可能导致早期冲洗液颜色较深,甚至血块堵塞[1]。手术后早期冲洗液颜色较深时,首先要检查尿管牵引固定是否松动,气囊是否破裂,如无上述情况,可将气囊再充水至40 ml,拉紧气囊牵引,可使颜色转清。如经上述处理仍不能止血,若患者有强烈尿憋胀感,说明膀胱痉挛,应处理膀胱痉挛。经处理如仍不能止血,则多有前列腺窝内有大的动脉出血,有时需要再次电切镜下止血。术后24 h~1周内出血多因腹压增高及过早活动所致,增加腹压最常见的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘,特别是长期卧床者,术后胃肠功能恢复后,应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食物,多饮水,保持大便通畅,避免用力排便,必要时应用缓泻剂或开塞露协助排大便,控制咳嗽。术后2~3周内仍有出血的可能,要做好出院后指导工作。除避免大便干结、咳嗽、剧烈运动外,患者拔除尿管后大部分有尿不尽感,会用力排小便使膀胱颈口收缩出血,要指导患者出院后避免排尿末用力排尿。
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