活体部分小肠移植手术后的感染控制论(2)
2015-05-10 01:07
导读：1.3 结果 腹壁裂开并切口感染，但术后恢复顺利,腹部B 超检查证实血管吻合口大小、血液流速正常。观察移植肠造口颜色正常。受体于术后第7天进流食,第
1.3 结果 腹壁裂开并切口感染，但术后恢复顺利,腹部B 超检查证实血管吻合口大小、血液流速正常。观察移植肠造口颜色正常。受体于术后第7天进流食,第24 天D2木糖吸收率37.6%, 现已健康存活74天,正常饮食,体重60kg, 能参加一般体力活动。
2 讨论
据IITR(international intestine transplant registry,国际小肠移植登记处） 统计,至2003年5月31日全球61个移植中心共施行小肠移植手术923人989 例次，而开展临床活体小肠移植的则更少,全世界至今仅注册82例［1］。
小肠属于高免疫源性器官, 且是有菌的空腔脏器,严重的感染和免疫排斥反应是术后失败的两个主要原因, 移植后由于应用大剂量激素和强力免疫抑制剂, 感染的发生率可高达90%。美国近期小肠移植失败的主要原因分别是感染(60%）、技术和管理失误(22%）、排斥(14 %）［2］。 感染的预防和处理对于小肠移植成功至关重要,应该避免带有肠瘘的一期小肠移植，因感染机会的增加可能导致手术失败。但由于本例术前长期依赖全肠外营养(TPN） 维持生存,存在静脉导管感染通道,经历多次静脉导管感染，静脉通路维持困难，且患者长期住院出现自杀倾向。被迫进行了同时切除肠瘘的小肠移植。
本例围手术期出现的感染主要有：坏死肠切除术后吻合口漏导致的腹腔感染，肠瘘及瘘口周围组织炎；多次静脉导管感染；肠移植手术后腹壁裂开并切口感染。分析腹壁裂开并切口感染的原因有：(1） 由于原发病,患
