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对老年患者食物误吸的病因分析与护理对策

2015-05-15 01:29 摘要： 目的 对食物误吸而窒息死亡的老年患者进行病因分析，为研究护理对策提供临床及理论依据。 方法 报告了临床发生的典型老年患者食物误吸而窒息死亡病例3例，并对其病因进行分析。结果 3例患者均为73岁以上老年人，且均有心脑血管疾病。死亡的直接的原因，均为误吸而引起吸入性肺炎，从而导致呼吸循环衰竭而死亡。 结论 老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，加之患有心脑血管疾病，极易发生吞咽困难，使食物呛入呼吸道引起窒息。对患有心脑血管疾病的老年人应改进喂食方法，对陪护人员及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作尤为重要。

关键词： 老年患者；误吸

老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，容易发生吞咽困难，使食物、口水呛入呼吸道引起窒息，误吸的直接后果可导致死亡，文献报道因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40%~60%［1］。因此，老年患者食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视，现将我院3例因食物误吸导致死亡病例报告如下。
1 临床资料
病例1，患者，男，87岁，因“患高血压3级、慢性肾衰、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病等多种疾病”于2002年7月16日入院，其高血压病史及反复咳嗽咳痰30余年，曾多次入院治疗，入院后给予控制血压、保护肾功能、改善肺通气等治疗。因抵抗力低下反复肺部感染，经抗感染、平喘、化痰、营养支持、利尿消肿等治疗病情时好时坏。12月27日12∶10进食时突然发生窒息，面色灰白，意识丧失，双目向上凝视，呼之不应。即现场抢救，口中抠出大量食物残块，给予吸引器深部吸痰吸出部分食物残块，同时加大氧气吸入，给予强心、呼吸兴奋、升压药等抢救无效于12∶30死亡。 （科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑）
病例2，患者，男，73岁，因“高血压3级、脑梗死、血管性痴呆”于2003年4月3日入院，患者高血压病史12年，分别在2、3年前脑梗死2次，平时因假性球麻痹偶有呛咳，入院后给予降压、扩张血管、营养支持等治疗，5月20日7∶15分进食年糕后剧烈呛咳，短期内呼吸心跳骤停，即予畅通气管、清除口腔食物、吸引器吸引食物，因年糕黏性强无法吸引，即行环甲膜穿刺、人工胸外按压、肾上腺素静推、非同步直流电除颤等抢救无效窒息死亡。
病例3，患者，男，73岁，因“脑梗死、高血压3级、帕金森病”于2003年11月20日住入我院神经内科，有糖尿病史3年，给予扩张血管、降糖、抗震颤麻痹等治疗。入院第2天不慎摔倒，X线提示：右股骨粗隆间骨折（粉碎性）而转入外科，在局麻下行右胫骨结节钢针牵引。12月2日在局麻下行右股骨粗隆闭合穿针内固定术，术后第3天开始发热伴咳嗽少量浓痰，给予抗感染等治疗。12月18日晚8∶30左右，家人给其喂药时突然出现呛咳，面色苍白，神志不清，呼吸暂停，心跳微弱，立即给予吸痰、吸氧、胸外心脏按压后心跳恢复，同时给予强心、呼吸兴奋等抢救，内科医生会诊为吸入性肺炎伴呼吸衰竭，终因呼吸循环衰竭抢救无效而死亡。
2 讨论
2.1 老年患者误吸的病因分析 上述3例患者，死亡的最初最直接的原因，均为误吸而引起吸入性肺炎，从而导致呼吸循环衰竭而死亡。 误吸是指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。误吸分显性误吸与隐性误吸两类，伴有咳嗽的误吸称为显性误吸，不伴咳嗽的误吸称隐性误吸，而显性误吸引发的吸入性肺炎病情较严重，发展快，一旦产生，呼吸困难常是其首发和突出表现，极易由此而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。
已知，正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。吞咽分3期，第一期：用吞咽将食物送至咽部，叫“随意期”。第二期：食物通过咽部引起一系列反射动作叫“反射期”。第三期：食物通过食管并经过食管蠕动将食团推入胃内叫“蠕动期”［2］。误吸发生在第二期，此期呼吸暂时停止，软腭即会厌闭锁，使上腔内压力增高引起咽下反射，食物不会进入气管，如呼吸未停，会厌闭锁不全，口腔压力无法升高，食物误入气管而引起误吸。老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，极易发生吞咽困难，使食物、口水呛入呼吸道引起窒息。以上3例患者均为73岁以上老年人，且均有心脑血管疾病，而这类疾病发生误吸的发病率为25%~50%［3］。因此对老年患者误吸的预防尤为重要。