探索直肠癌术中骶前大出血的防治论文(2)
2015-06-03 01:35
导读：病变因素是骶前出血的另一原因，骶前区直肠癌可因直接浸润造成直肠后壁和骶前筋膜部分和广泛粘连，骶前区静脉血管充血水肿，甚至有盆腔静脉曲张，
病变因素是骶前出血的另一原因，骶前区直肠癌可因直接浸润造成直肠后壁和骶前筋膜部分和广泛粘连，骶前区静脉血管充血水肿，甚至有盆腔静脉曲张，手术可加大局部缺血。本组20例因肿瘤侵犯骶前筋膜，且直肠肿瘤组织与骶前筋膜间隙间较重的炎性反应，并形成牢固的粘连带，在游离直肠后壁时造成骶前筋膜撕裂，引起骶前大出血。
术中见骶前少量出血时，钳夹、电凝和缝针刺破骶前静脉，吻合器的金属杆的杆尖戮破骶前静脉或有时纱布止血擦破骶前静脉也可造成骶前大出血。本组8例是钳夹缝扎止血致骶前静脉丛撕裂出血，4例是检查骶前时使用纱布擦破骶前静脉丛而致大出血。
3.3 骶前大出血的处理及预防 骶前大出血的发生在手术开始进入盆腔到会阴和盆底修复完毕时均可出现，在这一过程中的每一步操作均可损伤骶前静脉丛和骶椎椎体静脉。对骶前大出血的处理我们认为应保持镇静，不要盲目钳夹，缝扎或电凝。立即用手指或小纱布团压迫出血点，监测生命体征，建立可靠的静脉通道，补充血容量，维持有效的循环血量，并充分显露术野，明确出血部位，估计出血量，并保护周围的组织器官，选择有效的止血方法：（1）压迫法是大多数外科医生首选方法，止血成功率过半数，用手指或“花生米”样的小纱团压迫出血点，或用大纱布压迫出血部位，操作中要注意力量要足够大，时间要足够长，并保护好周围肠管，本组10例压迫止血成功。（2）纱布填塞法是对于骶前出血或渗血，压力不高，出血量不大时的首选方法。一般压迫时间为30～40 min，在骶前区出血部位垫2层20 cm×15 cm凡士林纱布，再压迫大纱垫，纱布末端置于会阴切口，于术后5～7 d开始分次拔除。本组12例均以纱布填塞止血成功，其不足之处是术后再出血，残腔感染和会阴部切口愈合时间延长。（3）骨蜡填压法是控制来自骶前骨孔的骶椎椎体静脉出血，对于骨孔太小，骨蜡不易嵌入，可将骨孔边缘修剪后再填充。（4）图钉或钛钉止血法适用于出血量大的骶前静脉丛点状出血，可在其上附明胶海绵或止血纱布。（5）游离肌片止血法是适用于较大的出血。Ayuste等[4]报道取腹直肌一小块，用血管钳夹住并压迫出血点，用电凝作用于血管钳，使肌块和出血静脉出现“煮沸”现象凝固粘连止血，该方法我们未曾使用。（6）双侧髂内动脉法过去适用于凶猛的大
