探析经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的腔内治(2)
2015-06-05 02:33
导读：过去，治疗BNC多采用经尿道扩张或开放性手术，前者不能去除疤痕组织，阻止挛缩进程，后者创伤大，术后因出血、手术瘢痕形成等因素易导致复发，效果
过去，治疗BNC多采用经尿道扩张或开放性手术，前者不能去除疤痕组织，阻止挛缩进程，后者创伤大，术后因出血、手术瘢痕形成等因素易导致复发，效果不佳。随着腔镜技术的发展，腔内手术由于创伤小、术后恢复快、操作简便，逐渐为大多数泌尿外科医生所采用。腔内手术治疗BNC分为两种方式：经尿道膀胱颈切开术(TUIBN)和经尿道膀胱颈电切术(TURBN)［7］。TUIBN术中，因膀胱颈疤痕纤维组织未被切除，故解除梗阻不如TURBN彻底［8］，而TURBN术中，切除了膀胱颈后唇，手术范围较大，术后可能形成瘢痕，导致再次出现BNC［9］。由于局部解剖原因，BNC多为环形瘢痕缩窄引起膀胱颈部狭窄，许嘉骏等［10］采用经尿道膀胱颈后唇切除，用冷刀切开膀胱颈部瘢痕，再结合膀胱颈部瘢痕组织电切术的方法，治疗68例BNC患者，一次手术治愈率达89%，认为彻底切除瘢痕组织及完全切断缩窄环是手术成功的关键。本组42例患者，在置入电切镜鞘后，应用C型电切环行膀胱颈部瘢痕组织切除术，将膀胱颈后唇与膀胱三角区切平，使堤坝状改变消失，切除了绝大部分疤痕组织。同时，再以针状电极分别于膀胱颈部5点、7点处行内切开术，彻底切断了膀胱颈部纤维环，一次手术治愈39例(93%)，取得了满意的效果。
本文资料表明，采用TUIBN和TURBN相结合的手术方式，既可避免单纯切开手术的不彻底，也可以降低因切除手术范围过大而带来的高复发风险，具有手术安全、创伤小、成功率高等优点，是治疗BNC的有效方法，值得临床推广使用。
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