探析快速原型技术在下颌骨个性化重建中的应用(2)
2015-07-13 01:18
导读：3 讨 论 快速原型是一种融合信息科学、材料科学、自动化技术等前沿技术的全新成形制造技术，能大大后提高疾病诊断的准确率及操作精确度，在疾病辅
3 讨 论
快速原型是一种融合信息科学、材料科学、自动化技术等前沿技术的全新成形制造技术，能大大后提高疾病诊断的准确率及操作精确度，在疾病辅图2 术中髂骨植入后助诊断、制定治疗计划、模拟手术操作等方面发挥了重要作用，其临床应用效果取决于模型的精密度，而工艺中数据采集传送的完好及工艺精度都可能影响模型的精密度[56]。因此快速原型能否精确地复制原型并满足临床应用要求曾受到学者们的关注。林李嵩等对颅面部三维结构最为细致复杂、骨壁菲薄的眼眶通过实体、CT三维图像及快速原型模型进行定点测量对比，发现三者间无明显统计A：术前正面像;B：术前侧位像，显示面侧凹陷畸形;C：术后正面像;D：术后侧面像，面侧外形良好;E：术后牙合像.学差异[7]。本研究结果显示，患者手术前后外形对称，关节位置及功能正常，提示快速原型模型无论在解剖外形还是在精确度上，均能满足临床需要。
快速原型技术采用的技术方法及材料有多种。临床文献报道中以立体印刷成型及层合实体制造较多[13]。本组亦先后采用了3种不同技术方法及材料来制作快速原型模型。笔者体会不同材质模型在临床使用中各有优缺点：树脂模型材质观感好，质地较脆，受压易断，表面精密度及成本较高;纸质模型成本最低，但材质观感及表面精密度差。树脂磨改时若冷却不足易造成材料融化变形，纸质模型磨改易造成模型分层剥脱，均会破坏模型表面结构，影响手术精确度。近来使用的三维打印模型每层打印厚度仅为0.1 mm，模型精度高，细节清晰，1 h可打印高度为25 mm，制作速度快，且成本低，易于磨改，有其独特的优点。
快速原型技术在口腔颌面外科的应用价值已得到公认[14,6]。它能直观显现病变部位，利于诊断及制定治疗措施，方便医患交流，有助于术前准确预测手术范围，模拟手术，节约手术时间，减少手术创伤等，特别在下颌骨个性化重建中有独特的应用价值。由于下颌骨具有复杂的、极具个性化的三维生理曲度，表面高低不平，大块移植骨的手工塑形极难恢复其原有的表面解剖特征。以镜像模型为模板预弯的重建钛板支架不仅能在术中为移植骨塑形提供参考，支撑面下1/3的外形高点，完美地恢复患者的面容特征，而且能正确保持余留骨及髁状突的生理位置，预防术后颞颌关节疾病的发生。尽管如此，临床使用中仍有一些需要解决的问题。首先快速原型技术较适合应用于病变局限于一侧的下颌骨重建病例，对于病变过中线的病例，因病变侵蚀而导致中线双侧相应区域正常解剖数据丧失，计算机反求时，只能选择将病变范围小的一侧数据翻转到病变范围大的一侧，构建出中线两侧病变区对称存留的镜像模型。预弯钛板时，术者只能先按预测外形磨改镜像模型后再弯制，可能造成术后颏部形态与病前不一致。其次正常下颌骨两侧对称区域表面细微形态并非绝对一致，导致术中有时出现预弯钛板与患侧余留骨表面不十分贴合，此时需严格按
