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急诊PCI治疗急性冠脉综合征的心理分析与护理对

2015-07-29 01:19
导读:药学论文毕业论文,急诊PCI治疗急性冠脉综合征的心理分析与护理对在线阅读,教你怎么写,格式什么样,科教论文网提供各种参考范例: 【关键词】经皮冠状动脉介入术;心理分析;心理护理   
【关键词】经皮冠状动脉介入术;心理分析;心理护理
  急性冠脉综合征(Acutecoronarysyndrome,ACS)是目前临床上常见的急危重症之一,其治疗包括一般药物治疗、溶栓治疗和介入治疗等。随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)包括经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)及冠状动脉内支架置入术的应用和广泛开展,使ACS患者得到早期及时的治疗,其生存率及预后有了显著提高。直接PTCA术,梗塞相关血管开通率为80~90%,显著高于溶栓治疗的开通率为50~70%[1]。选择我院2005至2006年间急诊PCI治疗急性冠脉综合征病人186例,在强调综合护理的同时,在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理,使患者获得了良好的心理状态,积极配合治疗,对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用。现将护理体会介绍如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料:选择我院2005年至2006年间急诊PCI治疗的急性冠脉综合征病人186例,其中男性118例,女性68例,年龄在34~86岁之间。其中37例仅行冠脉造影。发病时间在1~7h之间,入院后病人从急诊科至开始动脉穿刺的时间为30min左右。术前准备包括常规化验检查、备皮、建立静脉通路、碘过敏试验、镇静剂应用、抗凝药物应用等。强调综合护理的同时,在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理。通过对病人讲解手术过程,让家属观看DSA造影图像,解除病人和家属的恐惧情绪,使他们获得良好的心理状态。
  1.2方法
  1.2.1术前护理:①心理护理:给予患者有力的心理支持,与其交流,耐心解释,准确引导,使患者克服恐惧心理,保持良好的心境,保证治疗和护理的顺利进行。②基础护理:常规化验检查,应用基础药物,备皮,碘造影剂过敏试验,在左下肢静脉应用静脉留置针建立静脉通路,镇静剂的应用等。 (科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布)
  1.2.2术中护理①常规护理:心电监护、血压监护、准备急救药品、保持静脉通路通畅。②术中护士要顺应医生的操作程序要求,迅速准确地执行医嘱,做好各种应急的抢救准备工作,要将除颤器及临时起搏器、急救药品放置在方便而固定的位置,使之处于紧急备用状态。药品配备立足于防患于未然,将重点急救药品及PTCA手术常规用药(如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松、硝酸甘油等)备齐,做到在抢救中“分秒必争”,能反应敏捷、迅速、准确、有效地参加抢救;协助医生和技术员严密观察患者的病情变化,监测血压、呼吸、脉搏等,询问病人术中的自我感觉。手术一般是在局麻下进行,患者始终处于清醒状态。患者虽然看不到手术的情况,但会全力去倾听和猜测手术的进展情况。因此术者之间尽量用专业术语交谈。护士随时观察患者的表情,主动询问患者有无不适,一方面分散患者的注意力,另一方面也给患者以心理支持,使手术能顺利进行。
  1.2.3术后护理:密切观察病人的生命体征。术后护士要注意病人的体温、脉搏、血压、神志及肢体肤色的变化。术后鼓励多饮水,一般量约为6~8h内饮水1000~2000ml,以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。术后持续心电监护,密切关注心率及心律的变化,定时测血压,注意有无并发症的发生,特别是注意术后急性闭塞的情况。一旦发生要立即通知医生。
  观察病人穿刺局部情况:术后护士要嘱病人保持术侧肢体伸直,并抬高以促进血液回流,预防水肿,注意观察穿刺局部有无敷料渗血,更换敷料时应观察有无血肿形成,若有则进一步观察有无影响远端肢体供血或静脉回流障碍,发现问题及时向医生反映。创口愈合后,还要检查局部有无搏动性与血管杂音,防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿,避免因肢体用力诱发穿刺部位出血或血肿。

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  注意足背动脉血运情况,增进局部血液循环,注意观察双足皮肤的温度、颜色、足背动脉波动情况,疼痛、感觉的变化。定时行双下肢按摩,在每次按摩时,注意观察局部病变的发展及皮肤表面的情况。观察足背动脉搏动是否良好,注意穿刺肢体皮肤颜色、温度、湿度,以了解其供血情况。
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