关于精神科护理风险管理探讨

　　精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致病人或工作人员不同程度伤害的可能性。除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性，并存在于护理工作的各个环节，风险后果严重等特性。面对国民法制观念的不断增强，如何识别、回避护理风险，减少医疗纠纷和突发事件的发生，提高护理质量等问题，使得护理风险管理成为精神科护理工作中的重要环节。我院2007年针对护理工作中出现的护理差错和缺陷进行分析总结，并制定出相应的管理措施，收到较好的效果，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　2006年1月一2006年12月期间收住病人2072例，男1265例，女807例，年龄29.05土13.22岁。2007年1月～2007年12月期间收住病人1953例，男1192例，女761例，年龄31.66±12.32岁。全部病例均住院7d以上而无严重躯体疾病的精神病人。

　　1.2 精神科护理风险管理方法

　　1.2.1 建立健全各项规章制度和岗位责任制，制定和完善精神专科护理风险防范措施。建立《护理紧急风险预案》，制定《护理安全管理制度》，规范“五防”(伤人、毁物、自伤、自杀、外逃)病人的防范措施，各科室护士与护理部签定护理安全责任书;加强危险物品、药品、设备的管理。建立危禁物品管理制度，杜绝一切危禁物品进入病房，特别是对患者的家属，探视者要讲明危禁物品管理的重要性，争取他们的理解和配合。

　　1.2.2 坚持“以人为本”的服务理念，推行“双五”服务模式(优质、微笑、亲情、流动、全程服务病人;用热心、耐心、关心、细心、爱心温暖病人)。加强医患沟通，认真覆行告知义务，维护病人知情同意权，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，全面推行病人安全文化。

　　1.2.3 对来院精神病人进行生理、心理和社会评估。掌握病人的生理状态和个别的特殊心理，提高护士识别、回避护理风险的意识和洞察力。

　　1.2.4 加强护士素质教育和专业技术培训，及时作好护理缺陷分析。从职业道德和法律意识人手，对护士进行全面培训，组织护士学习《卫生从业人员职业道德规范》和《医疗事故处理条例》，并对护士进行严格的“三基”训练。组织医疗护理纠纷和护理差错缺陷个案分析，加强风险防范的教育，不断增强护士的责任感与诚信度，提高护士防范护理风险的能力。

　　2 结 果

　　2.1 一般情况

　　两组病人的人口学特征和住院时间比较无显着性差异(p>0.05)。

　　2.2 两组患者住院期间部分客观资料比较护理风险管理组比常规护理组患者突发事件、投诉、护理差错和缺陷发生率降低。病人满意度升高。

　　3 讨 论

　　精神病人受精神疾病或躯体疾病因素的影响，可能出现自杀、自伤、伤人、毁物和逃跑。老年体弱者可发生跌伤、猝死、噎食等意外事件。本文资料显示：我院通过制定《护理安全管理制度》，完善“五防”病人的防范措施，建立《护理紧急风险预案》。精神病人的突发事件发生率明显降低(P<0.001)。说明有些突发事件是可以预知和防范的。

　　精神病人因缺乏自知力而常拒绝接受治疗和护理，如护士服务态度不好，不尊重病人，不通过医患沟通争取病人及家属的支持和理解，极易发生医患纠纷。我院强调坚持“以人为本”的服务理念，推行“双五”服务模式，加强医患沟通。使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，可提高病人的满意度，本研究结果与有关文献相符。

　　由于精神病病人的特殊性，大部分病人的治疗是被动接受。如果护士在工作中不细心，不严格执行查对制度、交接制度，就有可能配错药、发错药、打错针或医嘱处理不及时，错抄、漏抄医嘱等。另外，护士因法制观念淡漠，缺乏自我保护意识，对护理文书的法律效应认识不够，导致护理记录不及时，特别是有病情变化时有补记、重抄现象，护理记录内容不客观真实。研究结果表明：加强护士素质教育和专业技术培训，及时作好护理差错和缺陷分析，不断完善精神专科护理风险防范措施，2007年我院护理差错和缺陷发生率明显降低(P<0.05)。英国心理学家Reason的护理差错管理之系统观认为，是人就会犯错误，即使最好机构内的优秀工作人员都有可能犯错误。错误的主要原因在于系统问题而非人的行为失常。当错误发生后，事情的关键不是追究谁犯了这个错误，而是再清系统出了什么问题以及为什么出现这些问题。防范的对策是，从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少人犯错误的环境和机会。

　　综上所述，由于精神疾病的特殊性和复杂性，也决定了精神专科护理工作的高风险性。我院通过不断识别护理工作中存在和潜在的风险，建立健全护理风险管理机制，实施有效的护理风险管理，可降低医疗风险，保证医疗安全，提高医疗服务水平。