妇产科护理安全隐患原因分析

　　随着社会的发展，病人及家属的法律和自我保护意识不断加强，求医期望值也不断提高，稍不满意就易引发医疗纠纷。护理实习生初次参与临床护理工作是医疗纠纷高发阶段。作者对本院2003年7月至2005年6月发生的8例护理差错、投诉案例进行总结，分析临床护理教学和工作中影响护理安全的因素，以提高教学质量，确保护理安全。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　2003年7月至2005年6月带教护理实习生50名，发生护理差错、投诉各4例;具体原因见表1.2005年7月至2007年6月护理实习生60人，发生护理差错、投诉各1例，差错为护生发错药(未在带教老师监管下操作)，投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。

　　1.2方法

　　(1)护生护理安全隐患原因：护生发生护理差错、投诉的原因。

　　从以上案例分析，导致护理安全隐患的因素主要有以下4个方面：

　　①法律意识淡薄、风险意识不足：护生擅自独立操作，未认真执行“三查七对”相关的差错占37.5%.其中发错口服药、接错液体、抽错血各1例。护生进入临床，对各种法律、法规了解不多、重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊病人，此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作，导致护理差错;在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师在许多方面已经放手，护生有了较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。

　　②基本功不扎实、护理技术操作不熟练：护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占25%.其中反复静脉穿刺输液、抽血各1例。护理实习生来自十几所不同的院校，学历层次不一，部分带教老师在因才施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象[1]，因而产生不满情绪，进而引起护理投诉。有时带教老师凭主观经验带教，想当然护生在某些专业知识方面已经掌握，从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。

　　③护理操作流程不严谨：护生因操作流程不严谨而引起护理安全问题占12.5%.如给新生儿洗澡时，不注意水温，造成新生儿皮肤烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生医学|教育网整理搜集。护生仅凭自己习惯性思维认为温度是合适的，不注意经常检查室温和水温，忽略了“三查七对”这道程序，就易发生护理差错。护理操作流程和查对制度是在长期护理实践中形成的，正确执行才能有效预防医疗差错事故。有些护生认识不足，嫌其繁琐而不严格遵守，易导致医疗差的发生。

　　④护患沟通欠缺：良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。有些护生由于语言表达不严谨、服务态度不端正，引起病人和家属的不满而致医疗纠纷占25%.如一些癌症病人，家属要求对病情保密，但一些护生和病人交流时不注意语言表达方式，将病情透露，导致病人较大情绪波动;护生对病人提出的问题，随意说不知道，而未及时与带教老师沟通，帮助解决，引起病人和家属的不满，从而导致医疗纠纷。(2)防范措施：

　　①加强带教老师安全带教意识：在护生进入医院实习前，科教科召开带教骨干会议，明确带教老师职责及带教方法，在带教过程中要求带教老师做到“放手不放眼，放做不放教”[2]，在给护生提供充分实践锻炼机会的同时，坚决不放松对护生的监督和指导，把好护理安全关。

　　②加强法制教育，提高自我保护意识：护生的法律意识淡薄，护理过程中缺乏自我保护意识[3]。通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规，增强护生的法律意识、风险意识、安全意识，使之懂法、知法、守法，确实明白在工作中存在的法律责任问题，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，严格按操作规程办事。

　　③严格执行规章制度和护理技术操作常规：护理规章制度和技术操作规范是防范护理差错最基本的措施。要求护生严格查对制度，严格遵守护理技术操作规程，并规定每位带教老师认真履行带教职责，不允许护生单独操作。

　　④注重三基训练：基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个临床护理教学的全过程。要求带教老师多讲，通过护理操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问，虚心求教，不断完善护生的知识体系。

　　⑤加强护患沟通技巧培养：护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的，这也是它的最终目的，如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环[4]。在护理教学查房中注重培养护生的沟通技巧和口头表达能力。

　　要求护生在工作中要充分体现对病人的人文关怀，经常深入病房与病人及家属进行有效沟通，建立起良好的护患关系，如遇有病人拒绝护生操作时，不要勉强，如遇有技术操作不成功时，应及时表示歉意，避免因沟通不当引发医疗纠纷。

　　⑥定期检查、严格管理：护士长每天巡视护理安全情况，发现问题及时处理，并及时反馈给带教老师和护生。在临床护理教学过程中，对护生的护理安全教育要贯穿始终，带教老师要善于发现安全的隐患，将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态。对已发生的差错行为，要与护生一起分析发生差错的原因，避免出现同样的问题。

　　2结果

　　2003年7月至2005年6月50名护理实习生发生护理差错、投诉各4例，发生率6%;实施防范措施后，2005年7月至2007年6月护理实习生60名，发生护理差错、投诉各1例，发生率2.9%.取得满意效果。

　　3讨论

　　护理是一门实践性很强的学科，尤其是妇产科，关系着两个人的安危。而妇产科对护生来说不是一门重点学科，在校学的知识可能印象不深。老师应特别注意对护理实习生的能力培养，这就需要取得病人的谅解和配合。要达到这个目的，带教老师和学生首先要有良好的服务态度，多和病人及家属沟通，言语亲切温柔，视患若亲;其次，要严格遵守各项护理规章制度，不得有一丝一毫的疏忽;再次，要创造条件加强基本技能的训练，带教老师要精心指导，学生虚心细致地学习，尽可能减少病人的痛苦。“多致谢、早道歉”是护理学生预防医疗纠纷发生的有效办法;这样才能确保临床护理教学质量和安全。

　　【参考文献】

　　1刘振雄，黄裕新，闻勤生，等。临床实习教学中医疗纠纷隐患及防范。西北医学教育，2005，13(1)：28～29.

　　2骆秀玉，黄宏坤。加强实习生医疗安全教育，防范医疗纠纷。右江民族医学院学报，2003，1：133～134.

　　3谢海娥。潜在护理纠纷的原因分析及对策。昆明医学院学报，2005，(1)：145～146.

　　4吴卓洁。临床实习中应注意的几个问题。卫生职业教育，2005，(5)：103～104.