骨关节骨折有效的护理

 　　跟骨骨折是临床常见骨折之一，约占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%，其治疗方法的选择也存在诸多争议，由于骨折线大多涉及距下关节面，近年国内外学者大多倾向于切开复位。2008年4月至2008年12月，作者采用切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折，并通过有效的护理，取得满意效果，现将护理经验总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料本组42例，男26例，女16例。年龄18～56岁，平均2818岁。左足受伤17例，右足18例，双足7例。高处坠落伤29例，车祸12例，爆炸伤1例。闭合性损伤27例，开放性伤5例。合并距骨半脱位3例，肋骨骨折4例，骨盆骨折2例。闭合性损伤在24h内手术，开放性损伤在伤后12～18d手术。均行切开复位钢板内固定术。112治疗结果跟骨手术后渗血一般较多，术后切口疼痛也较剧烈，一般予以对症处理可以缓解。本组有4例发生切口皮缘部分坏死，经换药处理后愈合，未发生切口裂开及感染。

　　2 术前护理

　　2.1心理护理

　　向患者介绍手术方法，功能锻炼及康复过程中的注意事项与问题，以减轻患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术和康复功能锻炼，提高手术成功率。2.2肿胀护理抬高患足15～20cm，以利于静脉血液及淋巴回流，减轻或早消除肿胀。口服清热解毒、活血化瘀中药，1剂/d，以利于水肿消退。早期局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗血，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜间区综合征发生，及时通知医生处理。

　　2.3术前准备

　　①术前检查：择期手术的患者，术前进行血、尿常规、出凝血时间，肝、肾功能及血电解质、血型、心电图等检查，全面分析判断患者对手术的耐受能力;②皮肤准备：术前用温水浸泡伤足，2次/d，30min/次，以清除皮肤表面污垢。术前1d剃净手术范围内毛发，修剪趾甲，清洁术区皮肤;③胃肠道准备：手术前禁食8h，禁饮水4～6h;④其他：吸烟的患者，告诫其在术前1周戒烟，术后更要避免主动或被动吸烟。遵医嘱术前应用抗生素，以预防手术后感染发生。

　　3 术后护理

　　3.1饮食护理早期给予清淡易消化活血化瘀饮食如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣刺激食物;中期饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如猪脚汤、桂圆红枣鹌鹑汤;后期饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲乌鸡、冬虫草炖瘦肉。

　　3.2肿胀护理用枕头或支架将患足垫起抬高，略高于心脏，以促进静脉血液和淋巴液的回流，减轻肢体的肿胀;坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可以使用理疗，促进水肿的消退。3.3疼痛的护理跟骨骨折常疼痛较剧烈，术后常携带阵痛泵，应告知患者注意事项，防止扭曲受压及可能出现的不良反应，如头晕、恶心、尿潴留等。指导患者作深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

　　3.4预防伤口感染①增强患者的体质，及时治疗贫血、营养不良诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗病能力;②注意患者的全身情况。对术后体温持续过高者，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处理医学|教育网整理搜集;③注意观察伤口的情况，伤口疼痛的性质是否改变，有无红肿、波动感。对伤口污染或感染严重者，根据情况拆除缝线敞开伤口，及时给予换药保持伤口清洁干燥，严格执行无菌操作，避免医源性感染。

　　3.5康复功能锻炼术后即开始患足足趾关节的屈伸活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。D2开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼每天2～3次。术后1周，开始膝关节屈曲练习，每次15～20min，每天1～2次，以促进关节功能的恢复。2～3周后扶拐下地不负重练习，术后6周根据X线检查情况见骨痂形成可逐渐负重活动。对跟骨关节角改变的各类型骨折，在拆除外固定时，早期不可作过量的患足背伸活动，后期功能锻炼以患部不产生锐痛为原则。

　　4 体会

　　我们在护理思路上强调整体观即饮食、运动并重，强调食疗的安全性及疗效，重视心理护理，提高患者的主观能动性，使患者积极配合治疗及护理，取得了满意的效果。