婴儿肺炎的护理体会

 　　[摘要]目的为提高婴儿的存活率和存活质量。 方法对256例婴儿肺炎住院病例的护理进行回顾分析。结果有效和正确的护理是降低婴儿肺炎死亡率的重要措施。结论在护理婴儿肺炎的工作中,护士积极有效的护理措施,准确的观察病情变化,积极控制感染,防止并发症等措施,对提高婴儿痊愈率,尽早康复非常重要。

　　婴儿肺炎是婴儿时期的常见病、多发病,一年四季均可发生,本病不仅发病率高,也是婴儿时期主要死亡原因。在合理治疗的同时做好肺炎患儿的护理工作,对疾病的痊愈非常重要,现对护理体会报告如下:

　　1 临床资料

　　2008年1月—2009年11月我科共收治婴儿肺炎256例,男婴136例,女婴120例,年龄2个月—1岁,通过我科全体护士运用以下护理措施,均收到满意效果,缩短了病程,增加了痊愈率,提高了成活率,无一例死亡。

　　2 临床观察

　　2.1入院评估:详细询问病史,了解有无反复呼吸道感染史,发病前是否有传染病,询问出生情况,询问有无营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病等,是否按时接种疫苗,患儿食欲情况,生长发育是否正常,以及家庭成员是否有呼吸道病史。

　　2.2症状体征:检查患儿精神状况,有无发热、咳嗽、咳痰、体温增高的程度、热型、咳嗽、咳痰的性质,有无呼吸增快、呼吸困难、喘憋、发绀、记录呼吸频率、脉搏次数、有无缺氧征,口唇发绀,端坐呼吸,三凹征症状和体征,评估血常规,胸部X线等检查结果,并详细记录。

　　3 护理方法

　　3.1保持良好的环境

　　婴儿呼吸系统发育不健全,代偿机能差。肺部有炎症时,通气血流比例失调,换气面积减少,需要有充足的氧气,保持病室空气流通,以减少空气中的致病菌,每天用循环风紫外线空气消毒2次,每次1小时。室内温度保持在18~22°C之间。婴儿呼吸道粘液腺分泌少,再加上肺炎时呼吸次数增多,呼吸道粘膜干燥,室内湿度应保持在60%。(1)同时注意婴儿穿衣不要过多,以免引起不安和出汗,衣服应宽松,以免影响呼吸,勤换尿布,被褥要轻暖,再者婴儿期从母体获得的免疫力逐渐消失,而后天防御功能尚未充分发育,极易患呼吸道传染病,故应与年长儿分室居住,以免交叉感染。

　　3.2保持呼吸道通畅

　　呼吸道内如有分泌物阻塞,可使呼吸困难加重。帮助患儿取合适的体位,抬高床头30~60度,利于呼吸运动和呼吸道分泌物的排出。并每隔2~3小时翻身拍背一次,拍背方法未为:五指并拢,稍向内合掌成空心状,由下向上,由外向内轻扣,促使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震动易于排出,有利于排痰及炎症的吸收。(2)痰液粘稠者,采用雾化疗法,使痰液变稀,易于咳出。必要时吸痰,保持呼吸道通畅,但不宜过多采用,使用负压不宜过大,以100~199mmHg为宜,吸痰前后给予充分的氧气吸入,以防缺氧。(3)

　　3.3气体交换受阻的护理

　　轻度缺氧婴儿如呼吸促、发绀,应及早给氧,以改善低氧血症,应给予间断吸氧,一般给予低流量氧气吸入,即鼻导管给氧,流量为0.5~1升/分,缺氧明显且重度缺氧,用面罩给氧,氧流量为2L~4L/秒,氧浓度不超过40%,出现呼吸衰竭应使用人工呼吸器,吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,婴儿缺氧是否改善。各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,避免哭闹,以减少机体的耗氧量。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症,促进气体交换。

　　3.4用药护理

　　严格按医嘱用药,掌握药物的剂量及浓度,不滥用药物,否则不但达不到治疗效果,还会引起其他不良反应。

　　3.5密切观察病情变化及并发症

　　3.5.1严密监测生命体征,若体温超过38.5摄氏度,给与物理降温或按医嘱给与解热药,并记录用药效果,在退热过程中注意保暖,及时擦干汗液,更换衣服防止虚脱及受凉。若患儿体温持续不降,或降而复升,提示病情加重。

　　3.5.2腹胀是肺炎患儿的常见症状,严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难。适当给与热敷腹部、肛门排气,以减轻腹胀。

　　3.5.3预防心衰的护理

　　1)安静休息,尽量减少刺激,必要时给予镇静剂。

　　2)控制输液速度,滴速应控制在5ml/公斤体重/h。

　　3)密切观察病情变化,若出现呼吸加快,烦躁不安,面色苍白,气喘加剧,心率突然加快160~180次/分,心音低钝,肝脏短时间内迅速增大等,及时通知医生,准备强心剂,利尿剂,做好抢救的准备,并按心衰进行护理。(2)

　　3.6保证充足的营养和水分

　　给予富含营养、易消化的饮食,有呼吸困难者应少食多餐,婴儿哺乳必须取头高位或抱起喂,呛咳重者用消管或小勺慢慢喂,以免进食用力或呛咳加重病情,因发热、呼吸增快而增加水分消耗,所以注意常喂水,多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,同时防止发热导致的脱水,入量不足者进行静脉补液,使用输液泵严格控制静脉点滴速度,对重症婴儿应记录24小时出入量。

　　4 出院时做好宣教及健康指导

　　(1)保持居室空气新鲜,每日开窗通风2~3次,每次10~30分钟,成人避免在小儿居室吸烟。

　　(2)出院时指导家长合理喂养,适时添加辅食,加强营养,多进行户外活动,多晒太阳,预防佝偻病,增强体质。

　　(3)在上呼吸道感染的高发季节,家长应尽量少带小儿到公共场所,居室可用食醋熏蒸法进行消毒(每立方米5~10ml,加水1~2倍),或给易感儿服用板蓝根等中药制剂预防,教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。

　　(4)根据天气变化增减衣物,按时预防接种,家长感冒时,不要接触孩子。

　　5小结:

　　肺炎是小儿常见病、多发病之一,婴幼儿病死率高,一般年龄越小病情越重,并发症越多,由于正常婴儿鼻腔相对短小,无鼻毛,后鼻道狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,婴儿免疫系统发育不完全,免疫力低下,和特殊的解剖生理特点易造成病原体侵入,当遇到环境变化等因素刺激,易引起呼吸道感染。因此,有效的治疗合理的护理有利于婴儿早日康复,提高生存率,提高病愈率。

　　参考文献:

　　[1] 褚福堂,吴瑞萍,胡亚美,等.主编. 实用儿科学[M] 北京:人民出版社, 2005,7, 7 .

　　[2] 崔炎,主编. 儿科护理学[M]. 北京:人民出版社, 2008, 4.

　　[3] 王峻,主编. 临床常用护理技术操作规程与考核标准[M].第一版.太原:山西太原山西科学技术出版社,2006.