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2013-06-14 01:09
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【摘要】
目的探讨宫外孕腹腔内大出血出现失血性休克的急救及护理方法。方法对116例宫外孕并失血性休克患者给予快速建立有效静脉通道，及时补充血容量，尽快恢复有效循环血容量；给予适宜体位，高流量上氧，密切观察病情变化，迅速完成术前准备，及早手术止血；术后监测病情变化，做好各项护理。结果本组均治愈出院，住院时问7～10 d。结论对宫外孕并失血性休克患者给予积极急救与精心护理，可提高急救成功率，促进患者康复。认为宫外孕失血性休克病情紧急凶险，要求医护密切配合，抢救迅速，精心护理，才能提高挽救成功率。
【关键词】宫外孕；休克，失血性；急救；护理
宫外孕即异位妊娠，系指受精卵在子宫腔外着床发育，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1％ ，近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，宫外孕的发病率有上升趋势，失血性休克是宫外孕最严重的症状，如不及时诊断、积极抢救，可因失血性休克危及孕妇的生命 因此，我们从2004～2009年收集了116例宫外孕合并失血性休克的病例，从中总结经验教训，宫外孕一旦确诊有手术指征，应及早手术治疗，抢救的关键是纠正低血容量休克的同时给予病灶清除止血，以保证患者的生命安全 。
1 资料
1．1 一般资料
本组116例患者经后穹隆穿刺抽出不凝血年龄16—42岁，平均29岁，其中初次妊娠28例，经产妇88例；妊娠周数：4—20周，妊娠6～8周为最多，有64例；妊娠部位：其中壶腹部88例，峡部12例，间质部6例，伞部2例。患者主要临床表现为反复腹痛，面色苍白，四肢冰冷，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细快，血压下降，尿量减少或无尿，呈现失血性休克状态。B超提示附件区包块，盆腔积液。腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛。出血较多时，叩诊有移动性浊音。盆腔检查：输卵管妊娠破裂，阴道后穹隆饱满，有触痛，官颈举痛明显。
（转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网）
手术中见腹腔出血量1 200～3 000 ml，平均2 000 ml。
2 结果
经过积极抢救及精心护理，患者均治愈出院，住院时间7～ 10 d。本组病例术后并发症少、恢复快。
3 护理
3．1 术前护理
3．1．1 一般护理观察生命体征，组织急救患者人院后即急查血常规、血型、凝血功能，并进行备血。体位采用休克卧位，抬高头胸部位约15。，利于呼吸道通畅，抬高下肢约15。，利于下肢回心血量的增加，增加机体重要脏器的血液供应，并注意保暖。立即给氧气吸入，氧流量4～6 L／rain，保证吸氧通畅有效，改善低灌注造成的组织缺氧。并应观察患者的面色，触诊患者四肢皮肤，立即测量血压、脉搏。基础护理指导患者卧床休息，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。
3．1．2 心理护理宫外孕患者病情急，进展快，大出血的患者因短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属往往处于极度的恐慌之中，特别是年轻、未生育过的患者，怕隐私公开、不能生育、被男友抛弃。已婚未育或已育患者，对腹腔镜手术不了解，担心手术会失败，或因手术需切除输卵管，怕影响生育而有抵触情绪，不能很好地配合。护理人员要认真观察患者思想情绪，针对不同的患者，首先以和蔼的态度向患者介绍床位医生、护士、病区环境，邻床病友，减少其陌生感；介绍疾病发生的原因，治疗方法及术后护理，增加患者的安全感，消除患者焦虑、紧张情绪；解释手术的目的，解除患者的思想顾虑和失望感，提高患者对疾病的认识，从而树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。尤其对初孕者，应给予足够的安慰和解释，消除其紧张心理 。
3．2 术后护理
3．2．1 术后一般护理体位术后平卧，头偏向一侧，以防止口腔内唾液及呕吐物吸人气管造成窒息或吸人性肺炎，给予心电血压监护，注意有无发热，密切观察患者心率血压等生命体征，连续测量至各项指标平稳，每4 h测量体温1次并加强基础护理，保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，如有应及时处理。保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换，渗出多时报告医生。
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布）
3．2．2 术后心理护理首先应该了解患者术后疼痛常导致失眠、焦虑及植物神经功能紊乱等心理问题，按医嘱给予适时镇痛。另外患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育，给患者讲解每个女人有两根输卵管，切除一侧后有另一侧，不必担心手术后会影响再次妊娠及生育，消除患者的恐惧心理，使其积极配合治疗患者。
3．2．3 出院指导出院后应注意休息，患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，纠正贫血，提高机体抵抗力，养成良好的卫生习惯，注意保持外阴清洁，被套床单及内衣裤应勤换洗，禁止性生活1个月，从而防止发生盆腔感染。有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。
4 体会
宫外孕出血性休克患者病情急、变化快，如不及时抢救治疗可危及生命。实践证明，手术患者术前术后的有效护理是患者身心康复的关键。快速建立有效的静脉通道，及时补充血容量是治疗休克的关键措施。我们在积极纠正休克的同时，迅速准备进行手术抢救，护士必须具备熟练的操作和强烈的急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识 j。输血、输液，保证静脉通道通畅，还要做好急诊手术前准备工作，为患者及时得到手术止血赢得时机。术后密切监测病情变化，认真做好各项护理，是患者术后康复的重要保障。
