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　　1 资料与方法 1.1 临床资料纳入2007年1月至2009年2月间在我院骨科住院手术患者共500 例，年龄在18～60岁之间；择期手术患者；无精神类疾病史；无智障、耳聋、意识障碍等影响交流的其他情况；依从性较好，能够配合医师和护理人员工作。将研究对象使用抛硬币法随机分为心理护理干 论 著 预组和对照组，每组各250人。两组间在平均年龄、性别构成、病种及手术类别构成、文化程度上均无显著性差异（P＞0.05）。

　　1.2 方法对参与本研究的护理人员在进行心理护理干预前均接受临床心理学家的集中培训，并在心理护理干预过程中邀请临床心理学家进行现场督导，对心理护理干预中存在的问题及时纠正。对照组给予常规的外科护理；干预组患者除给予常规外科护理外，在入院后即开始给予三个阶段的心理护理干预，包括：①入院后的心理介入阶段，此阶段主要是帮助刚入院的患者了解住院病房及负责医护人员情况，使患者对医院的技术力量具有信心，并帮助患者树立康复的信心，使患者顺利从正常人的角色过渡到手术患者的角色；

　　②错误认知重建阶段，此阶段主要是通过交谈使患者暴露出其对手术的错误认知，并通过护理人员的鼓励和对手术的详细介绍，有针对性地纠正错误的认知，重建对手术的正确认知，此阶段可以请做过类似手术并顺利痊愈的病友现身说法，进一步使患者树立康复的信心，使患者既不过度担心手术，又能够引起适度的关注，并且理性地看待手术后结果。同时还要对患者的家属进行教育，以免家属的错误关注方式加剧患者的应激程度；

　　③术后的健康教育阶段，此阶段主要是帮助患者分析手术给其带来的影响，以及在康复阶段和未来生活中所应该注意的问题，帮助患者建立康复的信心，对于手术效果欠佳的患者应重点干预，让患者尽量冷静地接受现实，并鼓励患者为进一步的康复树立信心。对照组患者在入院后仅给予常规的护理措施及入院宣教。两组患者均在术前1～2h进行焦虑自评量表、抑郁自评量表的评定。术后1d再次进行焦虑自评量表、抑郁自评量表的评定，并在出院时根据患者的结账清单统计患者的住院天数和住院费。数据分析与统计对所有量表评定结果按照相应的记分方法进行计分、统计，对患者出院时的总住院费用及住院日数进行统计。统计方法采用两样本均数比较的t检验。

　　2 结 果 2.1 术前干预组和对照组焦虑和抑郁自评量表评定结果比较术前干预组与对照组在焦虑自评量表和抑郁自评量表得分上均显示出显著的差异（P值分别为P＜0.001，P＜0.002），心理护理干预组的焦虑和抑郁程度明显较对照组轻。见表1。

　　2.2 术后心理干预组和对照组焦虑和抑郁自评量表评定结果比较术后干预组与对照组的焦虑自评量表和抑郁自评量表得分较术前有明显下降，并同样在两组间有显著性差异（P值分别为P＜0.005，P ＜0.001）。见表2。

　　2.3 心理干预组和对照组的总住院费和住院日比较干预组和对照组在平均住院天数和平均住院费上同样存在显著性差异（P值分别为 P＜0.001，P＜0.001），心理干预组的平均住院费用和平均住院日均低于对照组。见表3。由此可见，术前给予患者心理护理干预能够明显缓解其手术前后的焦虑、抑郁情绪，并显著减少患者的总住院天数，降低住院费用。

　　3 讨 论手术是骨外科患者最主要、最有效的治疗手段，但同时也是一个重大的应激源。由于大多数患者都对手术没有正确、理性的认识，常夸大手术的痛苦和危险，因此在术前和术后患者往往会有严重的焦虑和抑郁情绪。这些负性的情绪所带来的生理、生化改变（如睡眠障碍，血压、血糖升高，肾上腺素释放增加等）会给手术的顺利进行造成不必要的困难，并可能增加术后并发症的发生机会 。手术患者的心理护理，就是针对患者术前术后的心理状态给予必要的心理诱导、心理护理，解除术前心理负担，减轻或消除术后不良反应，促进其健康的一种护理手段。因此，开展针对手术患者的心理护理从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪已经成为一项重要的临床任务。目前临床上使用的心理护理技术往往较为简单、片面，仅仅针对手术前很短一段时间或进入手术室进行麻醉时的焦虑紧张，所采用的技术也往往较为单一固定，通常仅是一些语言安慰，因此，这些心理护理干预难以在短时间内产生很好的效果 。

　　为了寻找切实有效的针对外科手术患者的心理护理方法，本文作者在查阅文献并咨询临床心理学家后初步制定了本研究中的三阶段的心理护理干预方案，该方案从患者入院后即开始进行心理护理干预，直至手术后的康复期，全程动态地了解患者的心理状态和需求，并有针对性地在不同的阶段给与不同的心理护理干预。本方案除采用了临床常用的心理护理方法如：给患者安排一个安静温暖的环境、倾听患者的诉求、使患者对医护人员建立信任、了解患者的心理状态及纠正患者的错误认知、重建正确的认知，还采用了一些音乐放松治疗，如每天给患者放一些轻松的钢琴曲等。研究结果表明，本研究中心理护理干预组的术前焦虑和抑郁自评量表得分较对照组显著降低，说明本研究所使用的三阶段心理护理干预系统能够有效地缓解骨外科手术患者应激反应所致的焦虑情绪和抑郁情绪，使患者以更加饱满和冷静的精神状态去面对手术，以更加平和的心态去应对手术的应激，从而减少不良的生理和生化、内分泌反应，促进手术的顺利进行。