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　　1 手术室常见的安全评估 手术护士未严格执行手术安全核查制度和流程，接错手术患者、开错手术部位、实施错误的手术、送错或处理错手术标本等。 特殊情况下医务人员之间未能进行有效沟通，未做到正确、执行医嘱。由于手术室医嘱来源多（手术医师、麻醉师），而且多为口头医嘱，手术中由于电刀、吸引器、监护仪等噪音影响，容易出现执行口头临时医嘱错误、接获口头或电话通知的患者“危急值”、术中冰冻切片报告或重要的检验结果时出现错误。手术中用药错误。a.高危药品与其他药物混合存放，无醒目标志。b.注射药与外用药未严格分开放置，有菌无菌物品混放。c.不按照药物配伍禁忌使用药品，输血、输液速度过快，导致出现输液反应。未严格执行手卫生规范，违反了医院感染控制的基本要求。使用固体洗手皂，洗手刷仍然使用浸泡消毒，未使用快干手消毒剂，无手卫生设备和设施、手术人员洗手不规范等。未建立临床实验室“危急值”报告制度。科室无标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，及标本接收登记，无危急值报告记录。

　　手术患者摔伤、碰伤、跌倒、坠床等。对手术患者护送不当：注射了术前针的手术患者，无人搀扶或自己步行进入手术室；及手术后麻醉未清醒患者，烦躁、精神或智力异常的手术患者无人在旁监护，发生坠床等意外。出入房门时不注意保护患者头部及手足，移动患者至手术床或平车时，无人协助，摔伤、碰伤患者。患者压疮的发生。未在手术前评估手术患者的皮肤情况，未及时发现皮肤受损情况；全麻、昏迷患者手术时间过长、局部组织持续受压在2h以上、年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、长时间不改变体位；患者被压部位衬垫不当或未进行衬垫，手术床单潮湿、不平整、有渣屑等。 ⑧护理不良事件反复发生，常常为被动上报。由于传统的护理差错管理为护士一旦发生差错则会被批评、责备、纳入月考核、与绩效挂钩并记入个人档案，导致部分护理人员因惧怕批评和考核而对不良事件隐瞒不报，往往是由护理质量检查、夜查房发现或因个人无法控制发生医患矛盾被迫上报。导致护理管理人员无法及时掌握护理不良事件信息、分析原因并持续改进。

　　2 制定护理调处对策并落实 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性护理调处对手术室实现患者安全目标的运作吴 冰（贵州省首钢水钢总医院，贵州 六盘水 553028） 在接送手术患者时，严格执行手术部位标识制度（手术前，由手术医师、患者、患者家属一起对手术部位进行标识，手术室护士接患者时对此进行查对，核对病历、X线片、CT片，如果未进行标识可以拒绝接手术患者。手术医师上台前再与巡回护士、麻醉师一同确认，无误后方可摆放手术体位。到病房接手术患者，必须使用三种以上的患者身份识别方法，如姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位等，禁止仅以房间或床号作为识别患者的唯一依据。

　　并使用 “腕带”作为识别标示。手术患者的核对：包括术前准备的核对、患者身份的核对、患者手术的核对、随身携带物品的核对。严格执行手术安全核查制度：手术当日，由护工与病房护士核对准确后，接患者到手术间，由手术医师、麻醉师和巡回护士再次三方共同详细核对（患者、病历、手术通知单）姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术术式、手术时间及所带的物品（X线片、CT片、腹带、药物）等，准确无误后逐项填写手术安全核查单。神志清醒患者应由自己说出姓名、手术名称、手术部位，神志不清及儿童病患与家属核对。麻醉师施行麻醉前再次核对。手术开始前暂停手术，三方再次共同核对。接台手术患者依此仿照，经过层层把关，未发生此类差错。

　　严格执行手术用物的清点查对制度和交接制度对于手术中所用的一切物品，执行术中三人三数制度，即主刀医师、巡回护士与洗手护士在手术开始前、关闭体腔前、关闭手术切口前后，共同清点，确认数量核对无误后，方可关闭切口，并做好记录分别签字。三不交接制度：洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料；器械未点清不交接；值班护士物品短缺不交接。有效的避免了手术用物遗留在患者体内的不良事件的发生。院感执行输血的三查十对制度三查：查血的有效期，查血的质量，查输血装置是否完好。十对：对受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、对编号、对血型、对交配试验结果、核对采血日期、有效期。并且需两人核对并签名。

　　制定在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 ①科室制定“手术室执行口头医嘱规定”，对手术过程中医师下达的口头临时医嘱，要求手术护士应向医师重复述一遍，在执行前再次复述，得到下嘱医师确认后方可执行。医嘱内容由麻醉师立即记录在麻醉记录单上。②接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供使用。