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　　摘要：总结了147例产后出血产妇的护理干预措施。主要包括产前重视检查及保健；产时科学处理产程，减少危险因素；产后细心观察，对症处理及积极配合急救，并加强生活、心理护理。认为护理干预可降低产后出血的发生率，减少产后出血的并发症。

　　关键词：产后；出血；护理

　　产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇阴道出血量>500ml，为产科最严重的并发症之一，也是产妇重要的死亡原因之一，其发病率占分娩总数的2%一3%.产后出血一旦发生，预后严重，如抢救不及时可严重危及产妇生命。预防和控制产后出血是基层医院产科护士的一项重要工作。本研究针对产后出血实施的护理干预措施进行了总结，现报告如下。

　　1.临床资料

　　1.1一般资料本院2008年1月～2010年12月共收治住院分娩孕妇5897例，其中发生产后出血147例，占2.49%.初产妇92例，经产妇55例；年龄18～41岁，平均年龄（24±0.6）岁；孕期37W～41W“，平均孕期（39±0.2）W；阴道分娩103例，剖宫产44例；产后24h内出血者139例，占94.56%，产后24h后出血者8例，占5.44%；出血量500—1500ml者82例，占55.78%；出血量1500—2500ml者64例，占43.53%，出血量I>2500ml者1例，均符合胎儿娩出后24h内阴道出血量～>500ml的产后出血诊断标准。

　　1.2治疗结果147例产妇产后出血原因分析：宫缩乏力104例，占70.75%；胎盘因素19例，占12.93%；软产道损伤23例，占15.65%；凝血功能障碍1例，占0.68%.治愈146例，死亡1例，治愈率99.3l%.

　　2.护理

　　2.1产前干预重视产前检查，对有难产史、剖宫产、双胎、巨大胎儿、产次过多、妊娠高血压疾病、合并贫血、前置胎盘等潜在危险因素的孕妇进行专案管理。加强孕期保健，指导孕妇自我监护，督促其定期到医院检查及提前入院分娩。

　　2.2产时干预第一产程密切观察产程进展，适时在宫缩时进行肛查，了解宫颈软硬度、厚薄、宫颈扩张程度、是否破膜、盆腔大小和胎头下降情况，及时发现产程延长和停滞。根据产妇具体情况选择合适的分娩方式，如需手术助产或剖宫产，做好术前一切准备工作和产后出血的防范措施，鼓励产妇进高热量、易消化、清淡食物，并特别注意水分的补充，以保证充沛的精力和体力。督促或协助产妇及时排便或排尿，以免影响宫缩。采用深呼吸、心理安慰、情感支持等措施缓解产妇的疼痛不适、紧张、恐惧心理，增强其分娩的信心。第二产程探索广泛皮肤剥脱伤患者负压封闭引流的护理改进重点观察胎心变化，科学接生。做好会阴保护，防止软产道损伤，避免第二产程延长。如遇急产、巨大产儿、指导产妇正确使用腹，以避免胎头娩出过速。胎盘因素是产后出血的一个高危因素j，第三产程应识别清楚胎盘剥离征象，不可过早牵拉脐带或粗暴按压子宫。若胎儿娩出30min后，胎盘尚未娩出，分析滞留原因，尽早采取使胎盘娩出的措施。如胎盘已剥离而未娩出时，在排空膀胱的基础上，牵拉脐带并按压宫底；胎盘剥离不全可在严格无菌操作下徒手取出胎盘，效果不佳进行清宫术，以免剥离血窦开放发生致命性大出血。产程中合理使用缩宫素，并有专人守护观察用药情况医学|教育网搜集整理。产程过程中可适当使用催产素，缩短产程可使产后出血的发生率由10%下降至6%.2.3产后干预了解产妇子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况的同时督促产妇及时排空膀胱，尽早哺乳，对可能发生产后出血的高危产妇应十分警惕。做好输血、保暖等护理工作，保证静脉滴入通畅。用容积法或称重法收集出血，若出血量超过200ml，应尽快查找出血原因，对症处理。宫缩乏力性产后出血为阵发性，色泽暗红，子宫大而软，轮廓不清，子宫按摩后收缩变硬，伴大量血块排出，停止按摩又变软。软产道损伤出血宫缩良好，阴道流血色泽鲜红。

　　2.4急救干预产后出血引起血容量迅速减少，产妇主诉口渴、心慌、头晕和（或）伴面色苍白、出冷汗、打哈欠、呼吸急促甚至烦躁不安为休克征象。护理人员应协助医生查找出血原因，迅速止血，纠正休克，积极预防感染，分秒必争地配合急救，对产妇的预后十分重要。

　　2.4.1保证有效血循环选择粗而直的血管，迅速建立2条以上的静脉留置针（16一l8号为宜）通路，若穿刺困难时考虑静脉切开，以保证快速输液、输血。宫缩乏力性出血在按摩子宫将宫腔内积血排出同时，直接在子宫肌层注射宫缩剂加强宫缩，必要时做好实施宫腔填塞或盆腔血管结扎术的准备；软产道损伤性出血应准确地修补缝合；胎盘因素导致的大出血，设法取出胎盘，并注意胎盘、胎膜的完整性及有无副胎盘的存在；凝血功能障碍性出血应根据病种类型选择合适血制品与抗凝药物。

　　2.4.2保证呼吸道通畅吸氧可升高肺泡及血流的氧含量，改善机体缺氧状况。因此及时、有效、持续地吸氧（氧流量46L／min），密切观察吸氧效果，是抢救产后出血措施的关键之一。

　　2.4.3观察生命体征密切注意产妇的神志、表情、体温、呼吸、尿量、皮肤颜色、四肢末梢微循环、血氧饱和度变化，维持血氧饱和度在90%以上，且要详尽记录。保持鼻导管的通畅，固定牢固，准确记录液体出入量，及时了解血容量及组织灌注量及肾功能情况，每小时尿量应不低于30ml为宜。

　　2.4.4体位护理保持平卧，必要时头低足高位，以利于下肢静脉回流。

　　2.4.5低体温防护失血性休克复苏的同时切不可忽视低体温的防护。因为低体温影响血小板功能，降低凝血因子的活性，影响纤维蛋白的形成，从而诱发或加重出血和凝血障碍。调节室温至27～C～32℃，进行各项治疗和护理操作，应尽量减少对产妇的暴露。给予加温后的液体、血制品。

　　2.4.6心理护理突如其来的阴道流血，产妇往往会表现出异常惊恐、恐惧、手足无措，因此护理人员应重视心理护理，缓解产妇精神紧张程度。提供重型颅脑损伤的护理探讨舒适、安静环境；耐心地给产妇及家属讲解出血原因；热情、细心地给予生活关照；鼓励产妇说出心理感受，进行个性化心理疏导。整个抢救中医护人员应保持镇静，谨言慎行，避免或减少导致产妇精神紧张的不良刺激，使产妇有一个稳定的心态，积极配合救治。

　　3.小结

　　产后出血是产科常见病也是严重影响产妇生殖健康甚至危及生命的并发症，因此预防产后出血是产科医务人员工作的重中之重。重视产前检查与健康宣教，对高危妊娠者积极治疗，加强监测、监管，必要时果断采取干预措施。尽力减少产后出血的危险因素，选择合适的分娩方式，科学接生。80%的产后出血发生在产后2h内，细心观察产妇生命体征，准确收集产妇阴道出血量，出现异常恰当处理。另外，加强产妇的生活护理、心理护理，也有助于产后出血发生率的降低。发现产后出血后要全力以赴地抢救。护理人员要熟知产后出血的救护措施，熟练各种急救技术和仪器、设备的使用，积极主动配合，为抢救成功赢得机会，从而减少产后出血的并发症，提高产科质量。