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　　失眠是指各种原因导致患者夜间难以入睡、睡不安稳、经常醒来或清晨早醒，失眠在住院患者中较为常见，尤其是老年、慢性病患者。根据余红艳等?、程利萍等 的报告，住院患者睡眠障碍发生率远高于正常人，是影响其生活质量的重要因素之～ 。失眠症是老年人常见的症状，据统计65岁以上的老年人中75％患有失眠症。住院期间的老年人，由于疾病的影响和住院环境改变，如担心疾病不能痊愈，害怕连累家人及家属关心不够，恐惧、悲观、自怜，疼痛，住院环境阳生，治疗护理操作的干预等，使住院老年患者与其他人群相比较，难以入眠，导致失眠率更高。同时，失眠状态下，常诱发患者的焦虑情绪，不仅影响治疗效果，而且也降低患者的生活质量及身体的抵抗力。

　　而良好的睡眠既可以消除疲劳，提高生活质量，又可以提高机体免疫力，有益于疾病的康复 。综上所述，住院老年患者作为特定的人群，更需要宵充足的睡眠。因此，了解住院老年患者睡眠状况，分析影响睡眠的 素，并采取针对性护理，对临床护理工作具有重要意义。为探求并解决老年任院患旨失眠原因，我们对湘雅二医院100例失眠老年住院患者做了相关问题的调查，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1．1 对象2009年7月一2()l0年3月入住湖南省湘雅二医院的l35名老年患者，年龄65-95岁，平均年龄70岁。男83名，女52名。其中高衄压l5例，冠心痫l6例，高皿压合并冠心病9例，慢性支气管炎急性发作8例，慢性阻塞性肺气肿9例，脯出111]．3例，脑梗死3例，痴呆5例，震颤麻痹2例，糖尿病l3例，肿稽7例。

　　1．2 方法采用阿森斯失眠量表对135例患者进行失眠程度的评分。并采用自行设计的问卷调查表，以选择和填写相结合的方式，对忠者进行失眠原因的调查，内容包括基本资料(姓名、性别、年龄、疾病类型、心理状态)、不能人睡原因、夜醒原因、睡前是否饮浓茶、是否曾服用过安眠药等。调查问卷表的可信度为96．7％ 。根据调查原因对两组患者分别进行护理干预与医院常规护理。两组患者各选50例，性别、年龄、文化程度、病情比较无明显差异。把调查数据输入计算机，进行统计学处理。两组比较计量资料采用卡方检验，p<0．05表示差异显著。

　　2原因分析与护理对策

　　2．1 原因分析

　　2．1．1 精神因素：老年患者均患有一种或多种慢性病，由于病程长，自理能力降低，家属无法长期陪伴，担心疾病不能痊愈，害怕连累家人及家属关心不够等，出现焦虑、恐惧、悲观、自怜等消极情绪；失去配偶，孤独；生活中的矛盾与困难，使思想包袱加重；睡前与他人谈论不愉快的事等导致失眠。

　　2．1．2 环境因素：老年患者生病住院，由家到病房，对环境感到陌生，而一时又不能适应环境的变化。产生紧张、恐惧心理；周围环境的影响，如同房间病人夜间排尿或鼾声太响、治疗护理操作的干扰，周围环境不够安静；患者接受各种检查、治疗、护理产生睡眠剥夺；睡前看刺激性过强的电视或书报，致患者睡后易醒及醒后难以入睡。

　　2.1．3 疾病因素：如咳嗽、咯痰、胸闷、气促、前列腺肥大夜尿增多造成睡眠中断； 留置尿管的刺激；肿瘤疼痛；术后便秘、腹胀等使患者入睡困难或易醒。

　　2．1．4 饮食、药物因素：晚餐过饱，睡前喝浓茶、咖啡、过多吸烟；服用中枢神经兴奋药。如苯妥英钠、氨茶碱、多巴等使人不易安眠。入院前曾间断服用安眠药。安眠药有催眠作用，但有一定的成瘾性和耐药性，长期服用减弱催眠效果，突然停药也可致反跳性失眠。

　　2．2 护理对策

　　2．2．1 了解患者：老年患者进入病房，应热情接待，协助病人尽快了解和熟悉病房环境，消除陌生感、恐惧感；了解患者的生活习惯，休息规律，睡眠形态，为忠者创造一个清洁、安静、室温适当甚至较家庭更安全和舒适的环境，使患者感到亲切、温暖；了解同病房患者睡眠情况，若互相干扰及时给予调整；夜间监护将报警器的声音调到最小。

　　医护人员每项治疗工作要有计划安排，除必要的治疗外，避免患者在沉睡中被惊醒，夜间查房时做到走路轻、关门轻，光源不可直射患者。

　　2．2．2 多与患者交谈：了解他们的内心疾苦，协助解决生活中的矛盾和困难，以解除疑虑，树立战胜疾病的信心。

　　心理千预是消除不良心理因素对睡眠的影响” 。(1)做到耐心倾听患者的诉说，对病人提出的问题和疑虑应详细给予解释和指导，用巧妙和具有积极行动的语言达到暗示治疗的效果。(2)发挥社会和家庭的力量，给予老年人更多的关心和爱护。(3)以生物一心 一一社会医学模式为指导，采用个性化的综合治疗方法。

　　2．2。3 做好健康教育：使患者对疾病有足够的认识，积极配合治疗。对于因疾病引起的失眠，除积极治疗原发病外，给予相应对症处理，如咳嗽、咯痰给予化痰止咳；胸闷、气促给予低流量氧气吸入；夜尿次数增多者，睡前少喝水。利尿剂尽量不安排在晚上服用；导尿者因导管牵拉引起不适，给予重新调整；姿势不当者给予调整体位；疼痛明显给予止痛；采取一切有效的措施尽量减少患者的痛苦和不适。

　　2．2．4 说明影响睡眠食物：如睡前不宜喝咖啡、浓茶，宜喝热牛奶(牛奶中含催眠的色氨酸成份)有助入眠。晚餐不宜过饱，以不产生饥饿感为宜，不吃辛辣刺激食物；因药物导致的失眠，可与医生联系，及时调整。

　　2．2．5 注意生活规律：老年人每日生活应有规律，活动、休息、睡眠三结合。睡前精神放松，避免大声嘻笑及过度用脑，不看刺激性的书报及电视，不谈论不愉快的事；睡前用热水泡双脚，以减少大脑血流量，降低大脑活动；做自我按摩保健操(按摩两脚心)，有舒肝催眠作用。

　　2．2．6 药物治疗：适当服用安眠药(安定、舒乐安定)，注意避免产生耐药性。

　　3结果

　　3．1 阿森斯失眠量表调查显示135例患者中有100例(74％)存在不同程度的失眠，100例患者失眠程度分级见表1。

　　3．2 睡眠护理干预组的失眠程度明显减轻。其中饮食与药物对老年人的失眠无明显的影响(P>0．05)。而环境因素、精神因素与疾病因素则是造成老年人失眠的主要原因(P<0．01)。见表2。

　　4讨论

　　失眠是老年人常见的临床表现，严重影响老年人的睡眠质量与健康。分析其原因及运用护理程序进行护理干预，对改善老年人睡眠质量及延长睡眠时问具有重要意义。本研究结果提示：饮食与药物对老年人的失眠无明显的影响，p>-o．05无差异。而环境因素、精神因素与疾病因素则是造成老年人失眠的主要原因，经治疗后总有效率平均73％ ，应当 l起重视。对老年患者失眠除给药物治疗及排除环境因素干扰及饮食、夜问尿频影响的因素外，必须注重心理护理消除不良因素；积极治疗原发病(高血压、脑出血、脑梗死、痴呆、震颤麻痹等)，此种方法对失眠者尤其是老年人均有一一定效果，在临床中有推广价值。本次研究说明护理干预对睡眠障碍具有重要作用，而且正确的睡眠卫生教育可改善患者的生活方式和环境，提高睡眠质量。通过健康教育的形式让患者正确地认知睡眠好坏的标准，并纠正其}人知上的偏差，配合护理，达到提高睡眠质量的目的。但是影响睡眠的因素很多，包括社会、家庭、疾病、心理、经济等，护理干预只能对部分因素产生作用，所以如何维持和加强患者的治疗护理效果，真正提高老年患者的生活质量，是值得我们继续探讨的问题。