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　　【摘要】 目的探讨不同护理干预方法对便秘病人的疗效影响。方法将80例便秘病人随机分成对照组与观察组两组，每组40例，对观察组患者进行指导及示范。对照组患者只告诉其护理方法，不加以指导示范。结果观察组患者出院时排便平均间歇时间较对照组患者短，较入院时排便间歇时间缩短差值较对照组患者大，治疗效果好(P<0．01)。结论加强便秘指导是解决病人便秘问题，减少疾病的并发症，提高病人生活质量的有效方法。

　　【关键词】便秘 护理干预 疗效

　　便秘是很多疾病发生与加重的诱8因，因此也是护理工作的重点之一 。便秘是指个体正常排便习惯的改变，其特征为排便次数减少和／或排出干硬便 J。国内外的各项调查显示，慢性便秘的发生率约为2％ ～10％ ，年轻人为3％ ，中年人为8％，老年人为20％ ，是常见的消化道症状。潘国宗等 对北京常住人口中18～ 7O岁的2 500例居民问卷，慢性便秘的检出率男性2．11％ ，女性9．68％。且患生率随年龄增加有升高的趋势。尽管慢性便秘很少直接导致住院或死亡，但由于便秘患者长期排便困难，许多患者不得不依赖药物排便。

　　这不仅有药物的不良反应，还得长期忍受痛苦，极大地影响了患者的工作和生活，所以对便秘患者给予及时恰当的治疗和护理十分重要。本文针对便秘的相关因素进行系统的护理指导，达到了满意的预期结果，具体如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选择2009年12月至2010年6月入住我院消化内科有便秘症状的病人80例，排除结直肠肛门器质性疾病。其中，男性34例，女性46例，年龄12～92岁。①消化性溃疡28例，②肠易激综合征l4例，③慢性肝炎7例，④肝硬化18例，⑤泌尿系感染3例，⑥溃疡性结肠炎4例，⑦胆道感染6例。80例患者便秘相关因素与疾病关系。

　　1．2 分组方法将8O例便秘患者随机分成对照组和观察组。两组患者年龄、性别构成比等条件相似，具有可比性(P>0．05)。两组患者与医生商量后停用或不用任何泻药，观察组患者的护理方法由专人进行具体指导示范并检查落实情况；对照组的患者只告诉其有上述护理方法，不加以指导示范，不检查落实情况。

　　1．3 护理方法

　　1．3．1 饮食指导对摄人量不足引起的便秘的患者，提高食物中纤维素的含量。多吃含纤维素的粗粮、蔬菜、水果，另外增加脂肪含量，总量可增至100 g／d。对肠功能紊乱引起的便秘，限制粗纤维的摄人，采取少量多餐，先进食少渣半流质，以后进食少渣饮食，脂肪人量<100 g／d。忌食酸、辛、辣、生、冷之物。

　　1．3．2 充足的饮水入院后第2 d开始，早餐前30 min饮500 ml生理盐水。

　　1．3．3 排便习惯早餐后30 min按时去厕所蹲2O一30 min，连续10 d，建立定时排便的习惯。

　　1．3．4 腹部按摩2次／d，自下腹回盲部始循结肠走向以旋转式按摩15 min／次。

　　1．3．5 适当运动根据病人的性别和体力等情况综合考虑，适当运动。每日可行提肛运动3～5次，每次30～50下，以锻炼盆底肌的功能，促进排便 。

　　1．4 统计学处理

　　采用均数4-标准差(±s)表示，行t检验，P<0．05为差异具有显着性。

　　2 结果

　　观察组患者和对照组患者人院时排便平均间歇时间差异无统计学意义。通过不同的护理方法，观察组患者出院时排便平均间歇时间较对照组患者短，排便间歇时间缩短差值较对照组大，差异是有统计学意义(P <0．01)。两组排便间歇时间及缩短差值比较。

　　3 讨论

　　3．1 便秘相关因素分析①饮食不当或饮食摄人量不足，吃下去的食物过少，或者其中的粗纤维和水分不足，以致直肠黏膜受到粪块充盈扩张的机械刺激减少，大脑皮层也因为没有足够的感觉冲动，而不产生排便反射，造成便秘。本组有28例，占35．O％ ，由于进食较少。其中9例饮食摄入量不足为消化性溃疡病人，由于进食后疼痛，病人害怕进食，或者由于疼痛，导致患者食欲下降，饮食过少。应对其原发病进行规范治疗，并加强饮食指导。另外，本组病人中有18例因为饮食习惯不好，食用的粗纤维少或饮水较少。因此对此类病人，嘱其纠正不良饮食习惯多食粗纤维含量高的食物。②长期卧床、营养不良、全身衰弱，可影响协助排便的膈肌、腹肌、提肛肌的肌肉收缩力，以致产生便秘。本组有24例，占30．0％ ，由于长期卧床，结肠平滑肌张力减弱，引起便秘。因此，应指导病人适当运动。③本组6例肠功能紊乱引起的便秘，均为肠易激综合征患者，由于神经系统功能失调，肠壁交感神经功能亢进，使肠壁痉挛，肌肉紧张并过分收缩而导致肠腔狭窄，大便难于通过产生便秘。④药物不良反应：本组4例药物引起的便秘，均为消化性溃疡患者，因使用氢氧化铝凝胶及长期自行应用抗胆碱能药物所致，提示应用以上药物时应注意观察大便情况，如出现便秘，请适当减药或换药。

　　3．2 护理措施依据①饮食指导：供给高纤维、多脂肪食物，高纤维食物在胃肠道中不易被消化酶破坏，能吸收大量水分使粪便软化，并能增加肠内容物，刺激肠蠕动，使大便通畅。油脂类能润滑肠道，同时分解后产生的脂肪酸还有刺激肠蠕动的作用。另外，多食产气食品如生葱、生蒜、蜂蜜和生黄瓜、生萝卜等，利用它们在肠中的发酵作用，借以产气，促进肠蠕动，利于排便。多饮水可增加肠内容积，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用 J。②运动疗法：患者少坐多行，饭后慢行20 min，根据体质适当进行体育锻炼，以强壮身体增强食欲，提高排便辅助肌的收缩力。对因病需要绝对卧床休息或因肢体活动不灵的患者，应每天被动活动肢体，以促进肠蠕动，预防便秘的发生。术后患者若病情许可，鼓励患者早期下床活动。③腹部按摩：腹部按摩可增加肠蠕动，促进排便。蔡学联等_6 对30例因化疗出现便秘的患者，采用腹部按摩疗法解除便秘，有效率达93．3％。④排便指导：训练定时排便习惯、依靠条件反射建立良好的排便习惯。由于排便习惯，环境及方式和姿态的改变，致使排便反射受到抑制引起便秘。所以养成良好的排便习惯，对治疗便秘非常重要。

　　3．3 小结两组观察结果分析，由于对便秘患者的护理指导方式不同，患者便秘症状的治疗效果不同。在观察组，针对患者引起便秘的相关因素，进行有的放矢的护理指导，并给予监测，将护理方法彻底执行下去，从而达到满意的预期结果。而对照组患者没有给予其具体的护理指导，便秘症状治疗效果不佳。因此，加强便秘指导，对患者进行个体化治疗是解决病人便秘问题、提高病人生活质量的有效方法，可减少甚至可不用药物治疗。