肝癌患者在超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射的(2)

　　（1）患者体位：决定患者体位的原则是患者舒适及医生方便穿刺，穿刺针的进针方向多选择为自上而下的进针角度，以方便操作，侧卧时在患者背部及两腿之间垫软枕。（2）呼吸配合：治疗前训练患者平静呼吸状态下暂停呼吸，并尽量使每次幅度保持一致，以保证穿刺的准确性。（3）治疗中护理：穿刺针到位回抽无血液及胆汁后，根据肿瘤的大小,缓慢注入预计量的无水乙醇，注入乙醇时要注意观察患者的反应，注射速度要慢，特别是对乙醇敏感的患者,会出现面色潮红,周身发热，注射量大时部分患者会有全身发红、恶心、呼吸中带酒味等表现，并有肝区胀痛、出汗，此时可暂停注入无水乙醇，适当加快输液速度，氧气吸入，指导做深呼吸使精神放松，症状逐渐缓解后再继续注射，若患者出现脉搏加快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，面色苍白，疑有内出血现象，立即报告医生及时处理，注射完毕后退针至肿瘤边缘，注入1%利多卡因0.5～1ml冲管，以减轻乙醇反流刺痛，嘱患者暂停呼吸时迅速拔针，拔针后穿刺点消毒后予敷料帖覆盖。

　　2.3 治疗后护理 

　　（1）生命体征监护：治疗后卧床休息，监测生命体征6～12h,并观察有无腹膜刺激征。（2）发热：由于肿瘤组织坏死吸收，治疗后1～3d均可出现发热现象，补充体液以减轻体内过多的能量消耗，病灶较大者可适当应用抗生素3～5d以预防感染。本组39例患者术后体温均在38.5℃以下，未做特殊处理；9例术后体温39℃以上，经及时物理降温，应用解热镇痛药物后降至39℃以下，1周内均恢复正常。（3）恶心、呕吐：本组18例出现恶心、3例出现呕吐症状，予肌肉注射胃复安10mg后缓解,同时做好呕吐的护理，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸。（4）疼痛：48例患者治疗后均有不同程度的腹痛，严密观察疼痛的性质、部位和时间，在排除出血或胆瘘的前提下，视疼痛程度予肌肉注射四氢帕马丁120mg、曲马多100mg或皮下注射吗啡10mg。（5）护肝治疗：治疗后常规应用大量葡萄糖溶液及多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、谷胱甘肽、维生素K1等护肝药3～7d，定期监测肝功能。（6）饮食指导：术后鼓励患者多饮水、多排尿，以防止对肾功能的损害，治疗后早期给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，术后12h可进食普食，禁辛辣刺激性食物［3］。

　　3 讨论

    PEI治疗肝癌，具有创伤小、适用范围广、疗效确切等优点。无水乙醇在细胞水平起毒性作用，当无水乙醇注入肝癌结节内后，无水乙醇弥散进入癌细胞，由于细胞脱水蛋白质变性立即产生凝固坏死，随后纤维化和小血管栓塞，致肿瘤细胞坏死，从而起到治疗作用。由于肿瘤包膜的限制,注入的无水乙醇主要在肿瘤内弥散分布,不易向正常组织扩散,故对正常肝组织影响较小,患者恢复快而肝功损害较小［4］。

    治疗前对患者及家属讲解无水乙醇注射过程可能会出现的不适症状及相应处理方法，使患者有充分的心理准备，减轻术中恐惧心理。治疗前准备工作要充分，要熟练掌握操作全过程，治疗中所需物品配备齐全，放置有序，这样可缩短操作时间。术中密切观察病情变化，正确引导使患者掌握恰当的配合方法，及时处理术中患者不适是使治疗成功的有力保证，尤其是治疗中体位的摆放、呼吸训练，可确保穿刺成功率，避免反复穿刺继发出血，缩短手术时间。治疗后应密切观察患者腹部体征，警惕胆瘘或出血引起腹膜炎的发生，部分患者治疗后有“醉酒”的症状，应注意观察，防止呕吐后的误吸，可通过大量输注葡萄糖溶液、利尿或静推钠诺酮加快“醒酒”过程。告知患者治疗后发热为正常过程，消除其对自身疾病的疑虑和担心。PEI治疗前后合理的护理及配合是其治疗成功的有力保证。

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  　　1 黄宁,杨维竹,江娜.CT引导下经皮无水乙醇注射治疗肝癌门静脉瘤栓.介入放射学杂志,2006,11(11):670～672.

　　2 李心天编．医学心理学.北京:中国协和医科大学出版社,1998.191～198.

　　3 李咏梅,朱亚君.运用护理程序对原发性肝癌介入治疗患者的营养护理.工企医刊,2007,20(6):16～18.

　　4 陈小玲.超声介入注射无水酒精治疗肝癌.实用医技杂志,2004,3:377.