经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折15例围手术期

【关键词】  经皮椎体成形术 椎体压缩性骨折 围手术期 护理

椎体是骨质疏松性压缩性骨折极其好发的部位。椎体压缩性骨折多合并严重的腰背疼痛，活动受限，严重影响生活质量，经皮椎体成形术（PVP）因创伤小、疗效好，已成为其有效治疗手段［1］。本科2007年10月至2008年11月采用PVP共治疗骨质疏松并椎体压缩性骨折15例。现将护理措施报告如下。

　　1  临床资料

    本组15例，其中男8例，女7例，年龄56～81岁（平均69.5岁）；T12压缩性骨折9例，L1压缩性骨折6例；4例为严重外伤致椎体压缩性骨折，9例为骨质疏松性压缩性骨折。临床表现为腰痛明显，自立行走困难，卧床，无脊椎损伤和神经根压迫症状。15例均在局麻下行PVP术。

　　2  护理措施

　　2.1  术前护理 

　　（1）肠道准备：患者因术前卧床时间长，常伴有便秘及肠积气，因此在术前应保持肠道通畅，首先，做好饮食指导，叮嘱患者进食富含粗纤维食物，多食新鲜水果蔬菜，术前1d禁食易产生气体的食物如牛奶、鸡蛋、豆制品等，减少肠道内气体对椎体显影的干扰。（2）积极治疗并发症：多数患者存在多种内科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，术前应密切监测患者血压、呼吸、心率、血糖等，同时主动配合医生，对并发症进行积极治疗，如控制血压、血糖在正常范围，纠正心律失常、吸氧等，为患者安全度过手术及术后恢复打下基础。（3）体位训练：术前3d俯卧位，头偏向一侧，胸下及两肩各垫一小枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，从10min增加到30min，2次/d，可在两餐之间及睡前进行，以增加术中适应性，保证手术顺利进行。

　　2.2 术中护理配合 

　　（1）准备好影像设备、椎体穿刺针、骨水泥（PMMA）及常规器械、用物；调节环境温度（20℃～25℃）。(2)患者取俯卧位，腋下及胸部置圆柱形软枕，腹部稍悬空以利于呼吸，减少出血，双脚上抬，垫30cm厚的长软枕，并加强躯体受压部的保护。（3）连接心电监护仪，严密监测生命体征及血氧饱和度，注意有无呼吸困难，防止肺栓塞，特别是年龄偏大的患者，要密切观察其生命体征、面色，防止发生意外。（4）协助医生PVP操作，首先常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，医生在X线C臂机监护下穿刺，穿刺成功后抽出骨芯，先注入5ml对比剂，观察有无椎管、静脉渗漏，然后帮助调和骨水泥至粘稠期迅速装入压力注射器，并留取少量在体外判断凝固时间，在监视下缓慢注入椎体，平均每个椎体注入约5ml骨水泥（两侧总量），准确判断骨水泥有无向周围渗漏而造成相应的压迫，若出现明显渗漏则立即停止注射，注射完毕插入内芯，拔出穿刺针，局部按压1～3min，保持俯卧位10min，观察患者无异常反应后，摄片并送回病房，准确记录注入骨水泥总量。

　　2.3  术后护理 

　　（1）术后患者取俯卧平卧位4～6h，6h后方可下床轻微活动。穿刺点用无菌纱布包扎，观察有无出血、渗血、肿胀，常规静脉滴注酚磺乙胺、止血芳酸和维生素K1，三联1d，抗生素3～5d。（2）密切观察生命体征变化，每15～30min巡视一次，每2h测T、P、R、BP一次，6次正常后停测；体温每日测量，若3d后体温超过38.5℃，考虑继发感染，报告医生进行处理。（3）加强营养，进高热量、优质蛋白、高维生素饮食。（4）及时询问有无疼痛，注意双下肢活动情况，根据情况适当功能锻炼，避免剧烈运动或负重。

　　2.4  出院指导