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骨科护理学论文-护理学毕业论文(2)

2013-10-04 01:12
导读:4.1 床铺准备:更换床单、被罩,以保持床铺清洁干燥。备橡皮中单一块,备好抢救物品,防止意外发生。 4.2 注意观察病情:患儿返回病房后未全清醒时,

    4.1  床铺准备:更换床单、被罩,以保持床铺清洁干燥。备橡皮中单一块,备好抢救物品,防止意外发生。

    4.2  注意观察病情:患儿返回病房后未全清醒时,应去枕平卧,将头偏向一侧;氧气吸入,专人护理,行心电监护,严密观察T、P、R及血压的变化,清醒后测至平稳为止。观察输血输液情况,速度不宜过快。观察肢端的颜色、温度、感觉,趾端血循环及活动情况,观察刀口处有无渗血,发现异常及时通知医师处理。

    4.3  患肢石膏固定护理:术后一般行髋人字石膏固定,应妥善保护好患肢制动体位,禁止患肢屈曲。严防石膏变形松紧适宜以免影响呼吸。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察,衬垫要铺平拉紧,防止压疮发生。在住院期间患儿一直卧床,二便都要在床上,一定要保持石膏的清洁与干燥。

    4.4  引流管护理:因手术较大,为防止刀口内淤血感染,术后要放置引流条或引流管,接负压引流器将瘀血充分引出。要保持引流管通畅,如有阻塞,可用生理盐水20ml冲吸。引流器要妥善固定,防止滑脱。要严格记录引流量,一般无血性液体流出24h后即可拔出。

    4.5  体温观察及护理:由于手术创伤及瘀血出现吸收热,大部分患者体温升高37.5~39.5℃,一般发热3~5d。体温在38.5℃以内不必处理,嘱其家长给患儿多饮水,多吃西瓜及饮料,促使排泄。体温在38.5℃以上时对症处理,必要时给予物理降温或肌内注射赖安匹林。

    4.6  会阴部护理:保持会阴部清洁干燥,每次大小便后用温水擦洗会阴部,防止大小便浸湿石膏而发生变形。

    4.7  疼痛护理:由于小儿某些游离感觉神经末梢还未健全,对疼痛不敏感,多数患儿时有疼痛,少数患儿疼痛较轻,尽量不使用止痛剂,可通过分散注意力来解决,效果更佳。

    4.8  饮食护理:全麻清醒6h后给予流质、半流质饮食,如稀饭、面条等。忌牛奶及不易消化食物,以防引起肠胀气及急性胃扩张。3d后待胃肠功能恢复,可给高营养易消化食物,如鸡蛋、瘦肉、骨头汤,多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅。

    4.9  功能锻炼:本组患儿术后髋关节外展石膏支架固定解除了髋关节活动的束缚,在手术反应期(7d)过后即鼓励患儿上身靠起,并逐步增加。这一早期屈髋活动应以使患儿更换体位舒适为宜,切忌免强而引起惧怕心理。术后2周拆线后要督促患儿坐起,此时患儿往往腰部前屈来代偿屈髋不足,因此要督促其把腰部挺直,并每天在患儿平卧位时提起双腿,以臀部不离床为宜(此时用腰部弯曲代偿屈髋不足被消除),具体记录正确屈髋度数,经常对其进步给予表扬鼓励。

    5  出院指导

    患者在出院路途中要仰卧于硬板床上,保持患肢外展内旋位。回到家中做踝关节、足趾功能锻炼。其方法是患儿上身前俯进行屈髋功能训练,争取屈髋功能达到>90°,于平卧位提起双下肢检查屈髋程度。切忌家长用暴力固定骨盆,提起双腿帮助屈髋锻炼。

    术后1个月摄片复查,如生长良好,可让患儿做弯腰、屈髋活动,以锻炼臀部肌肉及髋关节,防止臀肌挛缩及髋关节粘连,2次/d,15min/次;同时加强膝、踝、足趾关节锻炼,并每2小时按摩1次,30min/次。

    术后1个半月,让患儿坐在床上,双手摸脚,以帮助恢复髋关节屈曲功能,或坐在床沿上两脚下垂,做抬腿动作,1次/2h,15min/次,但不可过早让患儿站立,以防摔倒。

    术后3个月摄片检查,股骨头包容好,髋臼成形部已愈合,股骨截骨愈合后,患儿可在床上或床边活动,主动或被动屈伸,收展或旋转活动,达200次/d。第4个月始,空蹬低矮小自行车活动,3~4h/d,间断做收展和旋转活动。半年后负重行走。

    6  讨论

    先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形,其治疗方法随着年龄的增长而异:1岁以内穿连袜套、使用外展架将两髋保持在外展位;1~3岁行手法复位和石膏固定,复位前持续皮牵引2~3周,酌情行股内收肌肌腱切断术;4岁至学龄前,行Salter骨盆截骨术或股骨旋转截骨术;学龄期及成年人行Chiari骨盆内移截骨术。护理需依照相应的治疗方法并结合小儿生理特点进行实施,其中术后康复护理至关重要。正确细致和耐心的功能锻炼是手术的延续,需要医护人员、家长和患儿共同合作,循序渐进、量力而行,并持之以恒,应始终将心理支持贯穿于功能锻炼全过程中。

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